丁苯酞注射液联合TMS治疗急性脑梗死后运动性失语的临床效果

唐卓润 梁天梅

【摘要】 目的：研究丁苯酞注射液联合经颅磁刺激技术（TMS）治疗急性脑梗死后运动性失语的临床效果。方法：选取2016年10月-2019年3月本院收治的急性脑梗死后运动性失语患者200例作为研究对象，按入院就诊先后顺序分为试验组（n=100）和对照组（n=100）。对照组给予常规药物联合言语训练治疗，试验组在对照组基础上给予丁苯酞注射液联合TMS治疗。比较两组西方失语成套测验（WAB）结果，采用功能性语言沟通能力检查法（CFCP）评估语言沟通能力，使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和MMSE评估神经功能。结果：两组治疗后WAB各项评分均显著改善（P<0.05）;两组治疗后CFCP评分均升高，试验组为（191.68±23.27）分，显著高于对照组的（156.89±19.47）分（P<0.05）;試验组治疗后NIHSS评分为（11.27±2.56）分，显著低于对照组的（18.45±2.96）分，MMSE评分（25.89±3.18）分，显著高于对照组的（18.27±2.25）分（P<0.05）。结论：丁苯酞注射液联合TMS治疗急性脑梗死后运动性失语临床效果好，能有效改善失语症严重程度，提高言语沟通能力，值得在临床上推广。

【关键词】 丁苯酞注射液 经颅磁刺激技术 急性脑梗死 运动性失语

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of Butylphthalide Injection combined with transcranial magnetic stimulation （TMS） in the treatment of motor aphasia after acute cerebral infarction. Method： A total of 200 patients with motor aphasia after acute cerebral infarction admitted to our hospital from October 2016 to March 2019 were selected as subjects. According to the order of admission， the patients were divided into the experimental group （n=100） and the control group （n=100）. The patients in the control group were given conventional drugs combined with speech training， the patients in the experimental group were given Butylphthalide Injection combined with TMS on the basis of the control group. The Western Aphasia Battery （WAB） was used to assess the patients aphasia severity， the chincse function communicaryion profile （CFCP） was used to assess the patients language communication skills and the National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） and MMSE was used to assess the patients nerves using. Result： After treatment， all WAB scores in both two groups were significantly improved （P<0.05）. After treatment， the CFCP scores of the two groups were increased， the experimental group was （191.68±23.27） scores， which was significantly higher than （156.89±19.47） scores of the control group （P<0.05）. After treatment， the NIHSS score of the experimental group was （11.27±2.56） scores， which was significantly lower （18.45±2.96） scores of the control group， and the MMSE score was （25.89±3.18） scores， which was significantly higher than （18.27±2.25） scores of the control group （P<0.05）. Conclusion： Butylphthalide Injection combined with TMS in the treatment of motor aphasia after acute cerebral infarction has a good clinical effect， can effectively improve the severity of aphasia and improve the speech communication ability of patients， it is worthy of clinical promotion.

运动性失语是指由优势半球第三额回病变引起的，表现为语量稀少、说话费力或不流利，使患者不能准确表达意愿，严重影响患者生活。目前临床上患者经常规药物系统治疗后，多数患者仍有认知功能障碍、失语等症状，使临床效果难以满足患者及家属对临床疗效的诉求。丁苯酞是人工合成的消旋正丁基苯酞，具有促进损伤神经恢复、阻断脑损伤病理环节、缩小梗死面积的作用。经颅磁刺激技术（transcranial magnetic stimulation，TMS）是通过不同频率刺激大脑神经和组织达到治疗目的的技术。高频率、高强度TMS对刺激部位神经产生兴奋作用，低频刺激则产生相反作用，TMS技术已广泛应用于神经心理科、康复科等方面[1-3]。为提高临床治疗效果，促进运动性失语患者康复，本研究选用丁苯酞注射液联合TMS治疗急性脑梗死后运动性失语患者，研究其临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月-2019年3月本院收治的急性脑梗死后运动性失语患者200例作为研究对象。纳入标准：均确诊为急性脑梗死后功能性失语症;病情稳定，神志清楚;无吞咽障碍和发声器官障碍。排除标准：合并严重心血管疾病。按入院就诊先后顺序分为试验组和对照组，每组100例。本研究经医院伦理会审批，患者及家属签署知情同意书后开展。

1.2 方法 两组患者入院后均给予阿托伐他汀片（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051408，规格：10 mg/片）治疗，使用方法：口服，常规起始剂量为10 mg/次，1次/d，治疗4周后根据患者病情酌情调整服药剂量，每日最大剂量为80 mg，治疗期间严格控制胆固醇摄入;阿司匹林肠溶片（生产厂家：江苏平光制药有限公司，批准文号：国药准字H32026317，规格：25 mg/片）治疗，使用方法：口服，75～160 mg/次，1次/d;氯吡格雷片（生产厂家：赛诺菲杭州制药有限公司，批准文号：国药准字J20180029，规格：25 mg/片）治疗，使用方法：口服，75 mg/次，1次/d。对照组在上述常规药物治疗基础上联合言语训练治疗，试验组在对照组的基础上给予丁苯酞氯化钠注射液（生产厂家：石药集团恩必普药业有限公司，国药准字：H20100041，规格：100 mL︰25 mg︰0.9 g/瓶）联合TMS（河南省昊德康医疗器械有限责任公司）治疗，具体方法：静脉滴注，25 mg/次，2次/d，每次滴注时间大于50 min，两次给药时间相隔6 h以上;TMS参数设置：患者取好合适体位后，将参数设置为80%～110% MT，频率：1～20 Hz，治疗间歇：5 s，治疗时间：30 min;治疗结束后嘱患者在观察室停留30 min，观察患者有无不良反应后送回病房，2次/周[4]。

1.3 观察指标与评定标准 治疗2周后，应用西方失语成套测验（WAB）量表评估失语严重程度，功能性语言沟通能力检查法（CFCP）测量语言沟通能力，NIHSS和MMSE量表评估神经功能。（1）WAB量表评估患者自发言语（0～20分）、听觉理解（最高20分）、命名（最高100分）、复述（满分100分）等4个方面。（2）CFCP评估量表通过5个方面评估患者语言沟通能力，<200分为轻度损伤，<150分为中度损伤，<100分为重度损伤。（3）NIHSS量表对患者感觉、肢体共济失调等11个方面进行评估，总分42分，分越高神经功能损伤越严重。（4）MMSE评分量表对患者动向力、记忆力、回忆能力等5个方面进行评估，总分0～30分，27～30分为正常，<27分为认知功能障碍。痴呆严重程度分级方法：轻度：MMSE≥21分，中度：MMSE 10～20分;重度：MMSE≤9分[4-7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组100例，男68例，女32例，平均年龄（58.11±5.72）岁，平均梗死面积（14.32±3.56）cm3;对照组100例，男53例，女47例，平均年龄（56.98±5.58）岁，平均梗死面积（15.21±2.72）cm3。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后WAB评分比较 治疗前，两组命名、复述、自发语言和听觉理解评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组命名、复述、自发语言和听觉理解评分均显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后CFCP评分比较 治疗前，两组CFCP评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组CFCP评分均增高，且试验组显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后NIHSS、MMSE评分比较 治疗前，两组NIHSS、MMSE评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组NIHSS评分显著低于对照组，MMSE评分显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性脑梗死所致运动性失语症是指在意识正常、发音和构音没有障碍的前提下，患者出现命名、复述、自发语言和听觉理解等功能障碍，不仅严重影响日常生活，更会影响认知功能。现代医学研究表明大脑中动脉供血区Broca区缺血时导致运动性失语的主要原因[8-11]。丁苯酞是由人工合成的新型药物，能有效改善急性脑梗死后患者神经功能缺损情况，同时还具有高效抗缺血作用，抑制脑神经元死亡;能显著缩短脑缺血的梗死面积，抑制脑水肿，改善脑循环[12-14]。TMS是利用不同刺激频率，通过重组脑神经功能网络，降低大脑皮质兴奋性，调节语言镜像区功能，达到促进患者语言功能恢復的作用[15]。故本研究为提高急性脑梗死后运动性失语患者的临床疗效，使用丁苯酞注射液联合TMS应用于脑梗死后运动性失语患者中分析其临床疗效。

本研究结果显示：治疗后，两组命名、复述、自发语言和听觉理解评分均升高，且试验组评分均显著高于对照组（P<0.05）;治疗后，两组CFCP评分均增高，且试验组显著高于对照组（P<0.05）;治疗后，试验组NIHSS评分显著低于对照组，MMSE评分显著高于对照组（P<0.05）。说明丁苯酞注射液联合TMS治疗急性脑梗死后运动性失语患者的临床效果理想，能有效提高复述、听觉理解能力，提高功能性语言交流能力和神经功能。分析原因为丁苯酞能有效改善梗死后大脑微循环，改善梗死区缺血症状和大脑能量代谢，减少缺血后脑梗死面积，减轻脑水肿，降低花生四烯酸含量和谷氨酸释放，降低脑细胞内钙离子浓度，提高抗氧化酶活性[16-18];TMS通过调节神经功能网络重组和分布，降低大脑皮质的兴奋性，抑制多种神经递质和基因的表达;通过不同刺激频率差异调节大脑电活动，增加神经细胞纤维数量，改变反应阈值，促进患者失语症恢复[19-20]。

综上所述，丁苯酞注射液联合TMS治疗脑梗死后运动性失语的临床效果理想，能有效提高患者命名、复述、自发语言能力，提升语言交流能力，促进脑梗死后神经功能的恢复，值得在临床上推广。

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（收稿日期：2019-09-09） （本文编辑：程旭然）