全程护理干预预防关节置换术后下肢静脉血栓形成的应用效果对比研究

2020-05-07季长高张冉贾宇张红

中国医学创新 2020年1期

季长高张冉贾宇张红

【摘要】目的：觀察全程护理干预预防关节置换术后下肢静脉血栓形成的应用效果分析。方法：选取2017年1-12月本院收治拟行关节置换术患者280例为对照组，采取常规护理干预。本院于2018年1月开展全程护理干预，选取2018年1-12月收治拟行关节置换术患者280例为试验组。比较两组患者护理干预前后下肢血流速度、VAS评分、PSQI评分，比较两组护理后并发症、深静脉血栓形成率、首次下床时间、住院时间、患者对护理的满意度评分。结果：护理干预后，两组患者下肢血流速度、VAS评分均有所改善，PSQI评分明显降低，其中试验组患者下肢血流速度明显高于对照组，而VAS评分明显低于对照组，试验组患者PSQI各项评分明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后，试验组并发症发生率、DVT发生率分别为4.29%、0.71%，对照组分别为12.14%、5.00%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.001）。试验组患者首次下床时间、住院时间明显短于对照组，试验组患者对护理的满意度评分明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在关节置换术后，采取全程护理干预措施，可明显改善患者护理后下肢静脉血流速度，减轻下肢疼痛感，改善睡眠质量，进而减少护理后的并发症、DVT发生率，缩短患者首次下床时间及住院时间，提高患者对护理的满意度评价，效果理想。

【关键词】全程护理关节置换术后下肢静脉血栓预防形成效果

Application Effect of Whole-course Nursing Intervention in Preventing Lower Extremity Venous Thrombosis after Joint Replacement/JI Changgao， ZHANG Ran， JIA Yu， ZHANG Hong. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： -114

[Abstract] Objective： To observe the effect of whole-course nursing intervention on preventing lower extremity venous thrombosis after joint replacement. Method： A total of 280 cases of prospective arthroplasty patients in our hospital from January to December 2017 were treated with routine nursing intervention as control group. In January 2018， the whole-course nursing intervention was carried out， another 280 patients from January to December 2018 who were scheduled to undergo joint replacement were treated as experimental group. The lower extremity blood flow velocity， VAS score and PSQI score were compared before and after the nursing intervention between the two groups. The complications， the rate of deep vein thrombosis， the time of first getting out of bed， the time of hospitalization and the satisfaction of two groups were compared after the nursing intervention. Result： After nursing intervention， the blood flow velocity and VAS score of the lower limbs in the two groups were improved， and the PSQI score was significantly reduced. The blood flow velocity of the lower limbs in the experimental group was significantly higher than that in the control group， while the VAS score was significantly lower than that in the control group. The scores of the PSQI in the experimental group were significantly lower than that in the control group， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the incidence of complications and DVT were 4.29% and 0.71% in the experimental group， 12.14% and 5.00% in the control group， respectively. There was significant difference between the two groups （P<0.001）. The first time of getting out of bed and the time of hospitalization in the experimental group were significantly shorter than those in the control group， the satisfaction score of the patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： After arthroplasty， the whole-course nursing intervention can significantly improve the blood flow velocity of lower limb veins， reduce the pain of lower limbs， improve sleep quality， then reduce the complications and DVT incidence after nursing， shorten the first time out of bed and hospitalization time of patients， and improve patients satisfaction with nursing. The effect is ideal.

[Key words] Whole course nursing Arthroplasty Lower extremity venous thrombosis Preventive effect

First-authors address： Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100020， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.028

在>60岁的老年人中，常见髋关节、膝关节疾病，而人工关节置换术是重度膝关节骨性关节炎、髋关节疾病的主要手术方式，能有效解除患者的病痛[1-3]。运用特殊材料按照正常的结构和功能制造假体，随着临床技术的不断进步，人工关节质量越来越高，在缓解患者病痛同时恢复正常行走功能，部分患者可以终生使用，获得了极佳的康复效果[4-8]。在围术期患者治疗中，为保证患者的术后恢复，根据麻醉方式平卧2～4 h（全麻2 h，腰麻4 h）即可埋下形成下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）发生的安全隐患，科学研究表明下肢深静脉血栓（DVT）的形成常常发生在手术后2～5 d[9-11]。据报道膝关节置换术后下肢深静脉血栓发生率高达47.1%。临床多采用低分子肝素进行预防性治疗，但不能完全地预防，且容易造成皮下出血等问题发生[12]。故寻找有效、安全的预防护理对策，对降低DVT的发生率具有重要意义。全程护理为在患者围手术期间，为患者提供完整的护理干预。本研究针对于此，旨在获得全程护理干预预防关节置换术后下肢静脉血栓形成的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1-12月本院收治拟行关节置换术患者，采取常规护理干预280例，设置为对照组。本院于2018年1月开展全程护理干预，选取2018年1-12月收治拟行关节置换术患者280例，设置为试验组。纳入标准：符合关节置换术手术指征;可配合护理干预;患者资料完整。排除标准：不耐受麻醉及手术;下肢严重水肿或严重畸形;精神异常;重要脏器衰竭;糖尿病、血栓史;入院时下肢彩超发现血栓;凝血功能障碍;心血管及血液系统疾病;已确诊肢体活动障碍;拒不配合护理及治疗。本研究经院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 方法（1）对照组予常规护理措施：饮食指导、药物护理、生命体征观测等。试验组患者实施全程护理干预：①术前完善相关风险评估，制定方案;入院前瞻性进行踝泵动作、直腿抬高动作、深呼吸扩胸运动的指导等针对性健康教育，宣教DVT形成主要原因、危险因素及后果，以增加主动配合度;耐心、细致地与患者交流的心理护理，树立战胜疾病信心。②术中密切关注下肢静脉回流情況与温度，保证足够的液体入量。③术后督导进行主动踝泵操锻炼，方法为平躺身体放松，在不引起疼痛情况下，缓慢用力尽可能地勾脚尖并保持5～10 s，之后脚尖尽可能向下踩保持5～10 s，尽力保持动作幅度最大，200次/d，20～25次/h，5～10 min/次，尽早下床活动。予有效镇痛，应避免疼痛引起血管痉挛。对于中、高风险患者合理使用抗凝剂。及时补充水、电解质，以防血液浓缩致高凝状态。

1.3 观察指标及评价标准 DVT形成诊断标准：肢体肿痛有明显压痛;皮肤呈暗红色;Homans征（+）。对照两组患者护理干预前、后静脉多普勒检测下肢血流速度，疼痛VAS评分采取分值分布0～10分评判，分数越高，代表患者的疼痛感越强烈。睡眠质量（PSQI）测评患者近期睡眠情况，由18个条目组成，共计7个睡眠维度，每个维度按0～3分计分，其所得之和为其总分，总分最低0分，最高21分，好坏临界值为7分，PSQI≤7分表示患者睡眠尚可;PSQI>7分表示有睡眠质量问题，得分越高表示患者睡眠质量越差[13-16]。统计护理干预后并发症情况主要包括切口出血、患者主诉下肢疼痛不适、下肢肿胀、尿潴留、尿路感染发生率，DVT形成率。记录两组患者的首次下床时间、住院时间、患者对护理的满意度评分比较。其中患者对护理的满意度评分采取本院自制的满意度调查，主要针对患者对护理质量、护理效果、护理态度的判断，以满分为100分为最高满意度评分，最低为0分，其中分数越高，代表患者对护理的满意度越高。

1.4 统计学处理使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，计数采用率（%）表示，比较采用字2校验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较对照组中男163例（58.21%），女117例（41.79%）;年龄40～78岁，平均（68.1±5.1）岁;患病时间1.6～10.7年，平均（5.9±0.6）年;膝关节置换术患者175例，髋关节置换术患者105例。试验组中男163例（58.21%），女117例（41.79%）;年龄44～79岁，平均（68.5±5.6）岁;患病时间1.2～10.9年，平均（6.0±0.5）年;膝关节置换术患者175例，髋关节置换术患者105例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理干预前后下肢血流速度、VAS评分比较护理干预前，两组患者下肢血流速度、VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。经护理干预后，两组患者下肢血流速度、VAS评均有所改善，其中试验组患者下肢血流速度明显高于对照组，而VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.3 两组护理后并发症、DVT发生情况比较护理后，试验组并发症发生率、DVT发生率分别为4.29%、0.71%，对照组分别为12.14%、5.00%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.4 两组护理前后患者PSQI评分比较护理前，两组患者PSQI各项评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者PSQI评分明显降低，试验组患者PSQI各项评分明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组护理后患者首次下床时间、住院时间、患者对护理的满意度评分比较试验组患者首次下床时间、住院时间明显短于对照组，而试验组患者对护理的满意度评分明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.001）。见表4。

3 讨论

DVT是术后常见并发症之一，加之关节置换术患者普遍存在年龄大，常合并基础疾病[7]。中使用止血带、体位制动，术后卧床而引起血流缓慢或淤滞，发生栓塞[17-18]。因此本研究采取全程护理干预，针对围手术期患者，在术前正确评估，正确制定护理方案，实施全面健康教育;术中密切关注患者下肢静脉回流;术后给予针对性的护理干预，达到最佳的护理效果。黄中武[19]研究中指出，选取膝关节骨性关节炎患者随机分为两组，对照组采用常规护理干预方法，观察组采用全程护理干预，结果观察组2例患者术后发生下肢深静脉血栓，对照组9例患者术后发生下肢深静脉血栓;术后3、7d两组患者功能锻炼及相关知识掌握情况比较差异有统计学意义。本研究中，经护理干预后，两组患者下肢血流速度、VAS评均有所改善，PSQI评分明显降低，其中试验组患者下肢血流速度明显高于对照组，而VAS评分明显低于对照组，试验组患者PSQI各项评分明显低于对照组;护理后，试验组并发症发生率、DVT发生率分别为4.29%、0.71%，对照组分别为12.14%、5.00%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.001）;试验组患者首次下床时间、住院时间明显短于对照组，而试验组患者对护理的满意度评分明显高于对照组，两组比较差异均有统計学意义（P<0.05）。本组研究结果与曹小云等[20]研究结果相近。

综上所述，关节置换术后采取全程护理干预措施，可明显改善患者护理后下肢静脉血流速度，减轻下肢疼痛感，改善睡眠质量，进而减少护理后的并发症、DVT发生率，缩短患者首次下床时间及住院时间，提高患者对护理的满意度评价，效果理想。

参考文献

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