超声检测在肺癌锁骨上淋巴结转移诊断中的应用

吕品 张菊侠 马进

(1.陕西省宝鸡市人民医院超声科，陕西 宝鸡 721000；2.陕西省宝鸡市口腔医院内二科，陕西 宝鸡 721006)

肺癌是我国死亡率最高的恶性肿瘤[1]，恶性肿瘤转移最见于淋巴结转移，而在肺癌中最为常见的是锁骨上淋巴结转移[2-3]。本方案采用超声对肺癌患者行颈周、锁骨等检查，并与触诊及CT检查进行比较，以期我临床肺癌患者的病情诊断方法选择提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年2月至2019年1月我院确诊的80例原发性肺癌患者作为研究对象，男42例，女38例，年龄21～73岁，平均年龄(63.32±4.42)岁。临床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期27例，Ⅲ期32例。纳入标准[3]：(1)所有患者均符合《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》中对原发性肺癌的诊断标准；(2)均行触诊、超声检查、CT检查；(3)患者及家属均知情同意。排除标准[3]：(1)合并其它恶性肿瘤者；(2)合并淋巴结疾病者；(3)临床资料收集不完整者。

1.2方法 所有患者均由同一位呼吸内科医生对锁骨上淋巴结进行触诊，由超声医生行颈部、胸部及锁骨上区行超声检查，由CT医师对患者行锁骨上区、胸部、下颈部行CT检查。对于触诊、超声及CT检查判断为锁骨上淋巴结肿大者均行锁骨上淋巴结超声细针穿刺病理活检以确诊。

1.2.1触诊检查患者经病理 检查确诊为原发性肺癌后，由经过培训的呼吸科医师触诊锁骨上淋巴结范围(锁骨上、颈前区、颈后区、颌下区、颏下区)。指导受检者头部稍前屈，双手指尖在锁骨上窝内从浅到深触摸至锁骨后深部；双手指沿着胸锁乳突肌前缘经前区至颈后区淋巴触诊，受检者头稍低向左侧，右手指间分别触摸颌下淋巴结，同法触摸左侧颌下淋巴结。触摸到肿大坚硬肿块则判为淋巴结肿大。详细记录淋巴结肿大的数量、位置及大小。

1.2.2超声检查 由超声科同一位超声医师对入组患者进行锁骨上淋巴区进行扫查。采用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，受检者仰卧位，沿着腹部、颈部和锁骨上区逐一进行扫查，若扫查到直径>5 mm的淋巴结则判为淋巴结肿大。逐一记录淋巴结数量、位置、直径数据信息。

1.2.3CT检查 由CT室同一位经过培训的CT医师对入组患者进行锁骨上淋巴区进行CT检查，采用飞利浦多层螺旋CT仪对受检者的下颈部、锁骨上区及胸部进行扫查。设置扫描层厚5 mm。若扫查到直径>5 mm的淋巴结则判为淋巴结肿大。逐一记录淋巴结数量、位置、直径数据信息。

1.2.4超声细针穿刺病理活检 对触诊、超声、CT检查判断为锁骨上淋巴结肿大者，行超声细针穿刺病理活检。锁骨上淋巴结区域皮肤清洁消毒，局麻下，一手持超声探头，一手持注射器，在超声检测仪显示找到肿大淋巴结，稍倾斜刺入淋巴结，注射器沿着多方向抽吸数次，取得锁骨上淋巴结细胞标本，拔出针头。将细胞标本涂在载玻片上，盖上盖玻片作为人工检测标本。采用针头涂抹均匀后将生理盐水洗涤取样针筒的液体注入液基波层扫描取样管内，盖上盖子作为TCT检测标本。重复上述步骤共取样三次作为平行样。送病理科检验，观察锁骨上淋巴结是否有肿瘤细胞，判断是否为锁骨上淋巴结转移。

1.3观察指标 以超声细针穿刺病理活检为金标准，计算单纯触诊、超声检查、CT检查诊断肺癌锁骨上淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度。比较不同诊断方法确诊的转移淋巴结直径。

2 结 果

2.1超声引导下细针穿刺病理活检、超声颈部检查、CT颈部检查及触诊诊断肺癌锁骨上淋巴结转移结果超声细针穿刺病理活检共检出肺癌患者淋巴结转移31例，转移率38.75%，触诊确诊淋巴结转移15例，超声诊断淋巴结转移33例，CT诊断淋巴结转移29例。见表1。

表1 超声引导下细针穿刺病理活检、超声颈部检查、CT颈部检查及触诊诊断肺癌锁骨上淋巴结转移

2.2触诊、CT检查、超声检查诊断肺癌锁骨上淋巴结转移比较 超声和CT诊断灵敏度、特异度和准确度差异不大，超声和CT诊断淋巴结转移的灵敏度、准确度均高于触诊。见表2。

表2 触诊、CT检查、超声检查诊断肺癌锁骨上淋巴结转移比较(%)

2.3不同检查方法确诊的肺癌锁骨上淋巴结转移直径比较 触诊诊断的淋巴结直径最大，明显高于超声和CT诊断(P<0.05)，超声和CT诊断的淋巴结转移直径差异物统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同检查方法确诊的肺癌锁骨上淋巴结转移直径比较

3 讨 论

目前临床对于肺癌转移的诊断金标准为病理诊断[5]。近年来随着影像学检查技术的发展，超声检查、CT检查、FNAC等检查方式在临床应用逐渐广泛[6-7]。肺癌患者并发锁骨上淋巴结转移早期大多数情况下可毫无症状，给临床诊断带来较大的难度[8]。本文结果显示，超声和CT诊断肺癌患者锁骨上淋巴结转移的灵敏度、特异度和准确度差异不大，超声和CT诊断淋巴结转移的灵敏度、准确度均高于触诊。触诊诊断的淋巴结直径最大，明显高于超声和CT诊断，超声和CT诊断的淋巴结转移直径相似。说明超声和CT诊断肺癌锁骨上淋巴结转移可靠性远高于触诊。且超声检查较CT检查在设备操作便利性、设备配置的广泛性方面具有明显的优势。且超声对于肺癌肿瘤的性质如囊性、混合性与实质性肿块具有更好的鉴别能力[9]，可获得肿块区的液化、出血及坏死情形的清晰图像对于医生综合判断肺癌患者病情提供准确数据。在行肺癌肿瘤检查的同时，即可行颈部锁骨上淋巴结区域范围的检查，为临床治疗方案的制定提供可靠参考。

综上所述，超声检查肺癌锁骨上淋巴结转移操作简单、快速、灵敏度及准确度高，与CT检查结果相似，对肺癌锁骨上淋巴结转移具有较高的临床价值。