小儿全麻气管内插管在腹腔镜下疝气高位结扎术中的麻醉效果观察

付小武 宋毓辉 吴娟娟

(宝鸡市陇县人民医院麻醉科,陕西 宝鸡 721200)

腹股沟疝气是小儿常见疾病，患儿容易出现腹胀、腹痛、便秘等临床症状，影响患儿生长发育。腹腔镜下疝气高位结扎术是治疗疝气主要方式之一[1]。全身麻醉是腹腔镜下疝气高位结扎术首选麻醉方式，该麻醉方式安全性高，对患儿影响性低，但目前对是否气管内插管仍存在分歧，本次研究基于此观察小儿全麻气管内插管对腹腔镜下疝气高位结扎术影响性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2019年1月在我院行腹腔镜下疝气高位结扎手术患儿200例为研究对象，按住院号单双平均分为观察组与对照组，各100例。对照组男93例，女7例，平均年龄(4.12±1.21)岁，体质量(27.33±4.51) kg，ASA分级Ⅰ级94例，Ⅱ级6例，平均手术时间(41.25±2.56) min；观察组男92例，女8例，平均年龄(4.14±1.19)岁，体质量(27.34±4.49) kg，ASA分级Ⅰ级96例，Ⅱ级4例，平均手术时间(41.23±2.54) min。纳入标准[2]：(1)均选择全身麻醉并腹腔镜疝囊高位结扎手术治疗；(2)ASA分级<Ⅱ级；(3)监护人知情同意。排除标准：(1)术前合并脏器衰竭、心肺功能严重受损，肾功能衰竭等；(2)选骶管麻醉等麻醉方式者；(3)临床资料收集不全者。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 观察组予全麻气管内插管，诱导用药为氯胺酮(西安汉丰药业有限责任公司生产，国药准字H20054748，规格2 mL)1～2 mg/kg，咪唑安定(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20031037，规格2 mL)1～2 mg/kg，芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H42022076，规格0.5 mg)2～3 υg/kg，异丙酚(四川国瑞药业有限责任公司生产，国药准字H20040079，规格10 mL)1～2 mg/kg，维库溴铵(成都天台山制药有限公司生产，国药准字H20063411，规格4 mg)0.1 mg/kg静脉推注，经口腔在可视化喉镜下气管内插管，控制呼吸，呼吸频率为15～20 次/min。对照组麻醉诱导用药不用维库溴铵，其余用药同观察组，麻醉过程中维持自主呼吸，面罩开放给氧，氧流量为3～6 L/min，保持呼吸道通畅。

1.3观察指标[3-4]观察两组麻醉前、气腹后10 min、术毕放气后5 min在心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧饱和度(SpO2)、最大呼气压(PIP)、呼气末CO2分压(PETCO2)变化并比较，均以心电监护仪显示为准，取3次平均值；采用自动生化检测仪观察两组麻醉前、气腹后10 min、术毕放气后5 min血气分析，指标包括pH值、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉氧分压(PaO2)情况，比较两组麻醉期间并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组呼吸循环指标比较 两组患儿气腹前、气腹后、放气后在HR、SpO2上比较差异均不显著(P>0.05)，两组气腹后MAP较气腹前、放气后均显著下降，而在PIP、PETCO2上则均显著升高，比较差异有统计学意义(P<0.05)，但气腹前、放气后以上指标两组比较差异不显著(P>0.05)。见表1。

表1 两组呼吸循环指标比较

注：与气腹前比较，aP<0.05，与对照组组间比较，bP<0.05。

2.2两组血气分析指标比较 两组气腹前、气腹后、放气后pH值上比较差异均不显著(P>0.05)，两组气腹后PaCO2、PaO2较气腹前、放气后均显著升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血气分析指标比较

注：与气腹前比较，*P<0.05，与对照组比较，#P<0.05。

2.3两组围术期指标比较 对照组发生窒息7例(7.00%)，精神症状12例(12.00%)，反流误吸0例，咽喉部不适0例，并发症发生率19.00%；观察组仅发生咽喉部不适3例(3.00%)，并发症发生率3.00%。观察组围术期并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

因小儿体质特殊，需麻醉镇痛完全，诱导快，苏醒快，后遗症少，加上患儿腹腔容积小，腹膜吸收二氧化碳快，对缺氧耐受性差，故腹膜腔手术需进行二氧化碳气腹[5]。目前研究认为为预防气腹后出现一系列变化，气腹一般控制在压力在15 mmHg内，气道压为30 cmH2O内，PETCO2应控制在35～40 mmHg之间，以免发生高碳酸血症[6]。

有报道[7]称，腹腔镜手术二氧化碳气腹会引起呼吸循环功能变化，具体来说是潮气量、总肺活量下降，肺顺应性下降，又因患儿腹腔容积小，故二氧化碳分压升高，当数值在78 mmHg以上则会出现呼吸抑制，心率增加，血压升高[8]。而气管内插管则供氧充分，能促进二氧化碳排出，镇痛完全，肌肉松弛明确，加上全身麻醉药物控制对呼吸道刺激性低[9]，患儿舒适，这不仅减少围术期患儿不适感，也能缩短因窒息、精神症状等而延长手术时间。

本文结果显示，采用全身麻醉气管插管患儿在窒息、精神症状上显著低于非插管者，虽然本次研究中精神症状加用麻醉诱导药物消失，窒息后面罩给氧后症状消失，但结合在PaCO2、PaO2显著升高，但在HR、SpO2、MAP、PIP、PETCO2上无明显差异性，这提示我们对腹腔镜下疝高位结扎术在麻醉方式选择上要根据患儿具体情况而定，若手术时间偏长，为减少窒息、精神症状等情况，宜进行气管内插管，否则可面罩给氧以减少围术期窒息等不适感，同时本研究证实气管内插管全身麻醉治疗腹腔镜疝囊高位结扎术镇痛、镇痛作用好，对呼吸循环影响性低[10]，术后苏醒快，麻醉质量高，且安全性高，适合患儿的生理特点。