妊娠特异性β1糖蛋白及脐动脉血流S/D值在妊娠晚期胎儿—胎盘监测中的价值

冉国庆 吴久萍 周媛媛

(1.平利县妇幼保健院妇产科，陕西 安康 725500；2.安康市中心医院妇产科，陕西 安康 725000；3.平利县中医医院妇产科，陕西 安康 725500)

胎盘是妇女妊娠期特有的生理结构，其连接母体与胎儿，承担着母儿间物质、气体交换功能，对胎儿的生长发育起着关键的作用[1]。同时胎盘还是一种分泌气管，能合成多种激素、酶和细胞因子，维持孕妇的激素系统平衡，确保正常妊娠。本方案对妊娠晚期不同妊娠状况(以胎儿—胎盘功能状况为主要分组指标)的孕妇血清妊娠特异性β1糖蛋白(SP1)及脐动脉血流速度收缩末期峰值/舒张末期峰值(S/D值)进行测量，分析其是否能反应出不同胎盘—胎儿状况的差异，并比较不同胎盘—胎儿状况妊娠的母儿妊娠结局，探索SPA及S/D值与妊娠结局间的关系，以期为晚期妊娠孕妇胎儿—胎盘状况及妊娠结局预测提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年2月至2019年1月在我院分娩的晚期妊娠孕妇203例作为研究对象。根据孕妇妊娠晚期并发症情况分为妊娠期无并发症设为对照组(72例)，平均年龄(27.45±4.68)岁，孕次(1.05±0.21)次，初产妇52例，经产妇20例，孕周(33.58±4.74)周；糖尿病妊娠组(23例)，平均年龄(27.32±4.63)岁，孕次(1.02±0.20)次，初产妇16例，经产妇7例，孕周(33.54±4.72)周；宫内发育迟缓组(28例)，平均年龄(27.29±4.61)岁，孕次(1.01±0.18)次，初产妇20例，经产妇8例，孕周(33.61±4.72)周；子痫前期组(35例)，年龄(27.33±4.62)岁，孕次(1.06±0.18)次，初产妇24例，经产妇11例，孕周(33.45±4.72)周；羊水异常组(例45例)，平均年龄(27.37±4.63)岁，孕次(1.06±0.18)次，初产妇31例，经产妇14例，孕周(33.51±4.68)周。纳入标准[2]：(1)所有孕妇妊娠周期28～37周；(2)具有正常认知功能，能配合各项检查；(3)均于本院分娩；(4)临床资料收集完整；(5)孕妇及家属均知情同意。排除标准[2]：(1)合并2种及以上妊娠合并症者；(2)合并其它妊娠高危因素，影响妊娠结局与本方案指标间的相关性判断者；(3)所收集资料不符合本研究方案者。五组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有孕妇均于孕28周后开始进行血清SP1及超声脐动脉S/D值监测，观察并记录所有入组母儿妊娠结局。(1)孕妇血清SP1检测：孕妇均于分娩前1 d抽取孕妇空腹静脉血2 mL于抗凝采样管中，静置20～30 min后离心，得上层清液进行检测，采用酶联免疫法(ELISA)检测所有孕妇血清中的SP1水平。试剂盒购自深圳晶美生物制剂公司，严格按照试剂盒及酶标仪、洗板机设备操作规程检测。(2)脐动脉S/D值检查：入组孕妇均于分娩前1 d行彩色多普勒超声诊断仪低脐动脉进行脐动脉S/D值检测。常规检测胎儿情况，常规检查胎盘，对脐动脉进行扫描，选择靠近胎盘位置测量脐动脉S/D值，获得最大频谱，待获得稳定图像后，冻结图像，系统自带程序计算S/D，反复测量3次，取最小值进行报告。

1.3观察指标 比较五组母儿妊娠结局，分组统计五组孕妇产前SP1水平及脐带S/D值。孕妇不良妊娠结局：难产、胎盘早剥、胎膜早破、大出血等。胎儿不良妊娠结局：早产、低出生体质量、宫内窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿畸形等。

1.4统计学方法 采用SPSS19.3软件处理数据，计量资料行方差检验，计数资料行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1不同妊娠状况孕妇妊娠晚期血清SP1水平及脐动脉S/D值比较 妊娠晚期子痫前期组、宫内发育迟缓组孕妇血清SP1水平明显低于对照组、糖尿病妊娠组、羊水异常组孕妇(P<0.05)，妊娠晚期子痫前期组、糖尿病妊娠组、宫内发育迟缓组及糖尿病妊娠组孕妇脐带血S/D值高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 不同妊娠状况孕妇妊娠晚期血清SP1水平及脐动脉S/D值比较

注：与照组比较，aP<0.05，与糖尿病妊娠组比较，bP<0.05，与宫内发育迟缓组比较，cP<0.05，与子痫前期组比较，dP<0.05，与羊水异常组比较，eP<0.05。

2.2不同妊娠状况孕妇妊娠不良结局率比较 妊娠晚期子痫前期组、宫内发育迟缓组、糖尿病妊娠组、羊水异常组孕妇妊娠结局不良率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 不同妊娠状况孕妇妊娠不良结局率比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3不同妊娠状况胎儿妊娠不良结局率比较 妊娠晚期子痫前期组、宫内发育迟缓组、糖尿病妊娠组、羊水异常组胎儿妊娠结局不良率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 不同妊娠状况胎儿妊娠不良结局率比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

目前评价胎盘功能较为常用的指标有血管化指数，血流指数，血管化血流指数与脐动脉收缩期峰值/舒张末期血流速度 (S/D值)等[3]。S/D值是反应脐动脉血流阻力的一个关键指标，随着孕周的增加，胎盘成熟度增加，胎盘阻力随之降低，促进了脐动脉舒张血流的增加，S/D之也随之下降[4]。若S/D值出现异常增加，则说明舒张期脐动脉血流出现下降。导致母儿之间的血流量减少，物质交换和气体交换效率下降，可能导致胎儿宫内缺氧，缺血等情况，影响胎儿正常发育及娩出前的成熟度，影响妊娠结局[5-6]。本文中，具有与胎盘功能相关指标如羊水、血压、糖尿病、宫内发育迟缓异常的孕妇其脐动脉S/D值明显高于正常健康孕妇，说明上述妊娠异常状况的孕妇脐动脉血流出现了问题，母儿之间的物质交换受到了影响，使得胎儿生长发育异常的风险增加，严重者母儿之间的物质交换停止，则发生胎死宫内的恶性妊娠事件。说明脐动脉S/D值反应了妊娠期胎盘的功能状况，阻力指数越大，则胎盘功能丧失越严重，母儿间的正常物质交流受阻[7-8]。本方案结果显示，脐动脉S/D值越大，胎儿发生不良妊娠结局的几率越大。

妊娠特异性β1糖蛋白(SP1)是妊娠期特有的一种生理分泌物，由胎盘合体滋养层细胞合成、分泌进入孕妇血液系统，调节孕妇内分泌功能和性激素表达[9-10]。在不同妊娠阶段SP1的水平呈现规律的变化。妊娠初期随着孕周的增加SP1呈上升趋势，在妊娠38周时达到最高峰，在随之下降，分娩后达到最低值[11]。其变化规律与胎盘功能的变化规律一致。故孕妇血清中SP1水平可在一定程度上反应胎盘的功能，预测胎儿在体内的发育情况[12]。本方案结果显示，妊娠晚期子痫前期组、宫内发育迟缓组孕妇血清SP1水平明显低于对照组、糖尿病妊娠组、羊水异常组孕妇。说明SP1对能反应妊娠晚期胎盘的功能状况，在分娩前，孕妇血清中SP1越低则胎盘功能越差。

综上所述，妊娠晚期孕妇血清SP1水平及脐动脉S/D值与胎儿—胎盘功能密切相关，加强妊娠晚脐动脉期孕妇血清SP1和脐动脉血流超声S/D值监测，能在一定程度反应胎儿—胎盘状况，对妊娠结局有一定的预测价值。