儿童呼吸道感染中肺炎支原体抗体检测结果分析及临床意义

徐王彪 陈洁红

肺炎支原体(mycoplasma pneumonia, MP)是引起人支原体肺炎的病原体，支原体肺炎的发病率以青少年为最高，是儿童呼吸道感染的常见类型。发病初期表现为感冒样全身症状，继而出现发热及阵发性刺激性咳嗽为主的呼吸道症状，严重可伴发多系统器官损害，临床也有个别死亡病例报道[1]。由于肺炎支原体感染的临床表现和胸部X线检查都不具有典型性，因而很难做出准确诊断。目前，肺炎支原体感染的快速诊断主要依靠血清学抗体检测[2-3]。本研究拟通过分析儿童呼吸道感染者中肺炎支原体感染的阳性率，以及性别、年龄分布、发病季节性等特点，为临床诊断、治疗及预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年7月至2019年6月来安庆市第二人民医院儿科门诊及住院部就诊呼吸道感染儿童1 256例的临床资料。按性别分为男童组692例和女童组564例；按年龄分为0岁～组166例、1岁～组505例、4岁～组349例、7岁～组143例以及10～14岁组93例；按季节分为春季组(3月～5月)393例、夏季组(6月～8月)272例、秋季组(9月～11月)197例和冬季组(12月～次年2月)394例。

1.2 标本采集 用真空采血管对每位儿童采静脉血2 mL，以3 000 r /min离心10 min 分离血清待检。

1.3 观察指标及检测方法 检测试剂为日本富士康必欧株式会社提供的赛乐迪亚-麦可Ⅱ肺炎支原体抗体检测试剂盒(被动凝集法)。严格按照试剂盒说明书进行操作，倍比稀释血清，加入等量未致敏粒子和致敏粒子(未致敏粒子和致敏粒子须加入血清稀释液溶解30 min后方可使用)。在水平振荡器上进行充分混匀，15～30℃避光静置3 h后观察结果，实验同时设置阴性和阳性对照，检测肺炎支原体总抗体滴度(包括IgM型抗体和IgG型抗体)。根据试剂盒说明书判读阴阳性结果：<1∶40判断为阴性，≥1∶40判断为阳性，并注明滴度。

1.4 统计学方法 用SPSS 17.0软件包进行数据分析，计数资料用频数和率表示，率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义；多组间的两两比较，根据检验的组数调整检验水准，检验水准α=0.05/n，n=组数。

2 结果

2.1 肺炎支原体抗体检测结果 1 256例呼吸道感染患儿，肺炎支原体抗体阳性率为26.4%(332/1 256)。男童阳性率为24.6%(170/692)，低于女童阳性率28.7%(162/564)，但差异无统计学意义(χ2=2.761，P=0.097)。

2.2 不同年龄组肺炎支原体抗体检测阳性率结果 0岁～组阳性率最低为3.6%，7岁～组阳性率最高为44.8%，各组间差异有统计学意义(χ2=114.072，P<0.001)。两两比较显示，0岁～组与1岁～组、4岁～组、7岁～组、10～14岁组比较，差异均有统计学意义(χ2=22.567、64.680、74.208、58.635，P<0.001)；1岁～组与4岁～组、7岁～组、10～14岁组比较，差异均有统计学意义(χ2=35.138、40.509、22.076，P<0.001)。见表1。

2.3 不同季节肺炎支原体抗体检测阳性率分布情况 冬季和春季阳性率较高，分别为31.0%、29.0%，夏季和秋季阳性率较低，分别为20.2%、20.8%，各组间差异有统计学意义(χ2=14.099，P=0.003)。见表2。

表1 不同年龄段肺炎支原体抗体阳性率比较

注：与0岁～组比较，*P<0.001；与1岁～组比较，#P<0.001

表2 不同季节肺炎支原体抗体检测阳性率分布

注：与冬季组比较，*P<0.008

2.4 肺炎支原体抗体阳性结果滴度分析 在332例阳性结果中，滴度1∶40共65例，占19.6%；滴度1∶80共75例，占22.6%；滴度≥1∶160共192例，占57.8%。

3 讨论

支原体是目前发现最小最简单的原核生物，自然界分布广泛，与人类相关的有3种：肺炎支原体、人型支原体和生殖器支原体。其中肺炎支原体可黏附在宿主气管或支气管上皮细胞表面，引起细胞膜损伤，伸出微管吸取胞内营养、释放溶细胞酶和过氧化氢等引起细胞肿胀、坏死等，从而导致咽炎、支气管炎或非典型肺炎等[4]。由于支原体肺炎的临床表现易与细菌或病毒感染相混淆，且支原体对抑制细菌细胞壁合成的抗生素或抗病毒类药物均不敏感，因此，快速、准确地对肺炎支原体感染做出诊断，是进一步采取有效治疗措施的关键。

分离培养、PCR核酸检测和血清学试验是诊断肺炎支原体感染的主要方法[5-6]。虽然病原体培养是诊断的“金标准”，但由于肺炎支原体生长缓慢、培养条件苛刻，不能及时做出临床诊断；PCR核酸检测因为假阳性率较高等也难以获得广泛开展；血清学试验则以其快速、简便等特点更容易为临床所接受，尤其近年开展的血清肺炎支原体抗体检测项目具有较高的敏感性、特异性及阳性检出率，在MP诊断中已经得到了广泛的应用[7-8]。

本研究对1 256例呼吸道感染儿童MP抗体检测资料进行回顾性分析，结果显示1 256例患儿中MP抗体的阳性检出率为26.4%，高于江苏海安地区的16.8%[9]，与佛山市顺德区的26.64% 相接近[10]，表明近年来MP感染率呈逐渐增高的趋势并存在地域差异分布的特点。从性别分布特点分析，女童感染MP的阳性率略高于男童，但差异无统计学意义(P>0.05)。从年龄分布特点分析，0岁～组MP抗体阳性率最低(3.6%)，7岁～组MP抗体阳性率最高(44.8%)，各组间差异有统计学意义(P<0.05)，0岁～组、1岁～组分别与其他各组两两比较，差异均有统计学意义。0岁～组MP抗体阳性率最低及1岁～组较低的原因，一方面可能婴儿体内有来自母体和母乳喂养中保护性抗体的存在；另一方面可能与婴幼儿活动范围较小，MP感染机会少有关[11]；也可能存在婴幼儿免疫系统发育不成熟，初次感染MP后抗体生成不足等情况。因此对0～3岁儿童应结合临床症状病史及其他检查进行分析判断[11]。7岁～组儿童MP抗体阳性率最高及4岁～组、10～14岁组儿童阳性率较高的原因可能与其活动范围大，经常处于人群密集如幼儿园、学校、食堂等公共场所，而MP带菌者和患者是主要传染源，相互之间交叉感染有关，因此临床上应加强对学龄前及学龄期儿童MP抗体检测来进行鉴别是否MP感染。从季节分布特点分析，以冬季和春季阳性率较高，夏季和秋季阳性率较低，与相关文献[11-12]报道冬、春两季阳性率较高的结果一致，这可能与两季气候寒冷，呼吸道抵抗力差，有利于MP感染与传播有关，因此更应重视儿童冬春季呼吸道感染的MP抗体检测。另外，被动凝集法检测MP抗体滴度需≥1∶160方有较强的诊断意义[13]，滴度与症状往往成正相关。在本研究的332例MP抗体阳性检测结果中，有19.6%和22.6%患儿的抗体滴度分别为1∶40和1∶80。较低的抗体滴度，可能与MP感染后抗体出现及达到峰值的时间延迟有关，也可能为既往MP感染后体内IgG型抗体残留有关，因此需要临床医师结合患者症状做出诊断，或可进行试验性治疗，如有需要可在1周后重复测定MP抗体，复查后仍然为较低抗体滴度则为既往MP感染后体内IgG型抗体残留；复查后抗体滴度升高则为MP现症感染，有利于临床医师进行鉴别诊断。

总之，应用被动凝集法对呼吸道感染儿童进行肺炎支原体抗体检测，是一种方便、实用的方法，有利于尽早明确诊断，及时开展有效的抗感染治疗，同时MP抗体滴度检测对治疗的疗效评估有一定的指导意义。