新型冠状病毒肺炎临时隔离病房的建设与管理

陈 琳 马梦思 宋海燕 闫芳芳 张天翔

2019年底，湖北武汉出现一种不明原因感染的病毒性肺炎，后被世界卫生组织命名为新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)[1]，此后多地出现疑似和确诊病例，全面各地纷纷启动重大突发公共卫生事件一级响应[2]，我国疾病控制中心现已将该病列入乙类传染病并按甲类传染病管理[3]。安徽省也启动了一级响应。亳州市人民医院作为亳州地区定点收治医院，2020年2月根据上级要求整体搬迁至临时集中收治点，在临时收治点内实施临时病区设计、弹性人力管理、账目制物资配置和精细化管理4大抓手，整体运行效果良好，现将临时隔离病房的建设与管理方法报道如下。

1 临时病区设计

临时集中收治点原为一家市郊私人医院，周边暂无居民区、学校和工厂，院区包括门诊楼、住院楼、行政楼各一栋。规划为临时收治点后，院内立刻成立医院应急指挥系统(hospital emergency incident command system，HICS)[4]，根据传染病病区要求对住院部进行改造，共设置疑似病房3个、确诊病房2个，疑似病房和确诊病房除床位数外，其余设计布局保持一致，统一规划为“三区两通道”，三区即清洁区、缓冲区、污染区，两通道为医护通道、患者通道，做好对应标识与行走路线，病区内库房、护士站、治疗室均设置2个(见图1)。疑似病房每区床位15张，全部为单人间；确诊病房每区床位50张，病房为三人间、四人间，方便家族聚集性患者居住。病室内均配电视、卫生间、消毒用具，所有病房门锁均固定向外，由护士进行管理，避免患者自行外出，在病房楼医务人员入口、病区入口、患者走廊两侧门安装电子密码锁，保持病区密闭性。

图1 临时隔离病房改造后病区图

注：1为病房楼入口，2为医护通道，3为沐浴室，4为更衣室，5为医护用餐室，6为医生办公室，7为物资库房，8为被服库房，9为清洁区护士站，10为清洁区治疗室，11为隔离区出口，12为隔离区入口，13为隔离区被服库房，14为隔离区预出口处置室，15为隔离区治疗室，16为隔离区护士站，17为隔离区物资库房，18为隔离病房，19为隔离区垃圾暂存处，20为患者通道，21为救治点门诊

2 弹性人力调配，优化排班机制

医疗救治体系是突发公共卫生事件防控机制的重要组成部分[5]，在市卫健委的指导与院部协调下，抽调由感染科、重症监护室、急诊科、呼吸科、中医科等医护人员组成住院病区第一梯队。梯队中医生39名，其中亳州市人民医院23名，县区二级以上医院16名，均为主治医师以上职称；护士98名，其中亳州市人民医院63名，县区二级以上医院35名，均为护师以上职称。每疑似病区配备主任1名，护士长1名，医生6名，护士13名；每确诊病区配备主任1名，护士长1名，医生8名，护士22名。梯队人员工作周期为14 天，按照以上人员配比要求提前准备第二、三梯队医护人员备用。

为保证值班人员在工作期间具备良好体力与耐力，最大程度降低防护服的浪费，科室主任和护士长对人员排班进行优化。医生排班方面，值班医生实行12小时工作制，每班次至少保证2～3 h的隔离区内查房时间，另在每病区配一名高年资感染科医生作为住院总医师，辅助值班医生进行应急、疑难工作处置。护士排班方面，实行6小时责任护理排班制。疑似病房隔离区护士每组2人，确诊病房隔离区护士每组3人，设1人为组长，负责整组工作的协调、落实，下班前将本组工作完成情况汇总成表格，通过隔离区专用手机发送至工作群以便复核，另设1人专职负责陪伴确诊患者进行CT等外出检查。每日上午8点至下午17∶30在清洁区设置2名护士，其中1名护士负责医嘱处理、药物配置等工作，另1名护士负责患者饮食和药物的领用及转送、清洁区感染性垃圾的处理。护士长全面负责隔离病房的日常管理、病区安全、院感防控、物资盘存与领用、咽拭子标本的转送及多部门工作的协调。

工作时间之外，所有在岗医护人员单间居住，提供单独淋浴间、卫生间、微波炉，以满足基本生活需要。同时为避免医护人员在隔离期间发生焦虑、抑郁[6]，设立院内专项心理咨询热线，由我院精神科主任牵头为大家进行疏导服务。

3 账目制物资配置，落实分级防护

在全国防护用具使用紧张的情况下，我院根据国家规定[7]严格进行防护物资管理，定点放置、定数管理、专人管理，所有物资流向均可追溯。制作N95口罩、一次性外科口罩、防护服和护目镜日消耗表格，每3日上报一次设备科和院部审核，便于统计与提前储备。病区内护士长每日交班时发放当日非夜班医护口罩，夜班口罩交由临时责任组组长发放，另在病区护士站设置紧急物资柜，各种防护用具均备用5份，班班交接，如有消耗必须向护士长汇报。

4 精细化护理管理，实施多维管控

4.1 严格把控院内感染 ①对所有入区医护人员进行培训，培训内容包括新型冠状病毒知识、防护用具介绍与防护要求、三级防护医物穿脱流程、自我防护重点及病区模拟工作流程演示，同时要求医护人员通过群内打卡方式完成个人演练，护士长进行逐一把关。②正式上岗前再次进行预案演练，包括“三区两通道”行走路线、患者外出陪检路线、紧急职业暴露处理等。同时在缓冲间安装摄像头，护士长实时监督，发现错误时通过监控器进行语音指导。③每班次设置1名咽拭子采集护士、1名兼职感染性垃圾督查和转交接护士，严格按照相关标准进行管理。④病区所有垃圾均按照感染性垃圾收集打包，双层黄色垃圾袋封扎，集中焚烧处理。桌面、地面均用1 000 mg/L含氯消毒剂进行擦拭，精密仪器用75%酒精擦拭，空气消毒机每日消毒2次，病室空气每2 小时通风一次，便器每日使用后均采用1 000 mg/L含氯消毒剂消毒30 min。标本转运箱每次使用后均用消毒液喷洒，病房终末消毒采用2%过氧乙酸喷洒密闭30 min[8]。⑤不设陪护，拒绝探视。鉴于新型冠状病毒传染性强，病区实行24 h封闭式管理，护士承担生活、诊疗各项活动，病区开放wifi供患者使用，每周二、四、六下午3点由护士集中转运患者家属递送的各类物品。

4.2 适时修订各项工作流程与制度 制度和流程是规范工作的前提与依据。针对新病区的成立及不同人员既往培训的差异性，病区先后制定了患者安全管理制度、各项治疗工作流程、护理人员工作职责及工作流程、院感防控流程、药品与物资领用流程、科内仪器使用流程与故障修理、病房设备使用流程等，要求事事有规范，规范能落实，落实可追溯。

4.3 以患者为中心 ①正确核对患者身份。所有住院患者除必须佩戴手腕识别以外，同时，在床头贴放30 cm×15 cm床头牌，以防护士护目镜出雾后无法核对。②保证用药安全，严格落实用药“三查十对”。由于隔离区的封闭工作状态存在监管缺失的风险，护士在工作中更应该加强“慎独”[9]精神，严格执行查对制度。③推行微信视频查房系统，完整交接患者病情。查房时，由隔离区护士佩戴视频查房手机，保证清洁区医护人员同步了解患者情况；交班时，基于工作目标制管理，制定病区以“现状-背景-评估-建议”(situation，background，assessment，recommendation，SBAR)[10]标准沟通模式为基础的交接班表格，重点交接患者体温、呼吸、氧饱和、食欲、精神、肌力等；其他时间患者随时可通过微信与值班医生进行视频交流。④满足患者饮食要求，保持充足营养摄入。根据患者饮食习惯及膳食要求，与院内膳食科进行沟通，专门定制患者餐点，务必保证患者高蛋白食品与蔬果的摄入。⑤了解患者心理压力并予以疏导。所有病区执行9点集体广播宣教，每天两次带领恢复期患者进行30 min五禽戏锻炼，每晚8点播放30 min纯钢琴曲，另外为年龄较小的患者提供儿童书籍、画报、绘画等工具。

5 总结

此次新型冠状病毒肺炎的暴发让整个医疗系统都面临着巨大的挑战，也让公立医院对于自身在突发公共事件上的应急缺陷[11]有了深刻的认知，更是促使定点救治医院的管理者们不断从“有”到“优”进行自我变革。我院通过落实上述临时病区设计、弹性人力管理、账目制物资配置和精细化管理4大抓手完善了本次疫情救治管理链。截止3月5日，我院共累计收治疑似患者236人次、确诊患者106人次，治愈出院106人次，无院内感染事件，整体运行效果良好。