MDT联合危急值管理在ICU多重耐药菌感染防控中的应用效果

刁正敏，朱福英，齐家玮，万玉英

（1.南昌大学，江西 南昌 330006；2.南昌大学第二附属医院 江西 南昌 330008）

多重耐药菌(MDROs)即临床上使用三类或以上抗菌药时出现耐药的细菌。MDROs感染成为全球性的公共卫生问题和安全难题，且ICU的患者大多为危重病或大型手术患者，其病情重、病程长、侵入性操作多、抗菌药物使用多、免疫力差等[1]，一旦发生MDROs感染易危及患者生命。因此，为探究在ICU更有效地防控MDROs感染，本文探讨MDT联合危急值管理防控ICU多重耐药菌感染的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省某三甲医院2017年1月—2019年12月ICU收治的患者为研究对象，2017年1月-2018年6月未施行MDT联合危急值管理期收治患者200例为对照组，其中男、女各103、97例，年龄（20-82）岁，平均（43.1±26.9）岁；2018年7月-2019年12月收治患者200例为观察组，其中男、女各105例、95例，年龄（18-79）岁，平均（42.7±27.2）岁。差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合多重耐药菌感染的诊断标准[2]；年龄≥18岁；③研究内容已告知患者，签署知情同意书，符合医学伦理原则。排除标准：MDROs感染时间≥6个月；②不符合多重耐药菌感染的诊断标准；③严重免疫系统功能障碍性疾病；④危重症或参与研究期间死亡者。

1.2 方法

观察组实施MDT联合危急值管理的措施如下：（1）建立风险预警机制，制订危急值报告制度流程及登记本。①建立风险预警机制：院感科专职人员每日对多重耐药菌进行风险排查、预警，并设计多重耐药菌风险评估表。②制订危急值报告制度、流程及登记本：将有意义项目纳入危急值管理并按要求上报。MDT团队进行查房、会诊、现场督查。危急值报告登记本并记录接到危急值报告及处理的时间，医护人员双方签名。（2）建立MDT团队：由院感科牵头，包括药学部、护理部、检验科、信息科、临床各科室主任及护士长等科室负责人为主要成员组建MDT团队，成员需≥5年工龄并具有中级以上职称、科室主任和护士长，并统一接受培训。院感科根据本院情况制定相关制度及流程；并利用院感系统预警排查感染类型，采取医院自制的督查表，对各项措施的执行情况进行现场督查、隐蔽性调查等。（3）MDT联合危急值管理防控MDROs感染治疗：患者进入ICU后通过检查判定是否感染以及感染部位，上报临床科室及院感科以开展诊疗。MDT团队定期召开会议、联合查房、病例分析，对存在的问题进行现场解决、事后分析和总结，并对整改后的各项措施进行督查。（4）护士管理：MDT团队定期对护士进行医院感染防控培训，提高护士防控意识。（5）强化培训：院感科组织全院培训；对保洁及物业人员进行清洁、消毒方法培训，以保证环境及物体表面清洁与消毒效果[3]。培训后进行考核，培训率及合格率均达到管理要求。

1.3 观察指标

比较两组医院感染情况，MDROs防控措施落实率，ICU住院情况及抗菌药物使用率。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0处理数据，定性资料用例数或%表示，定量资料以表示，采用x2检验或Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组院内感染、多重耐药菌感染发生率及检出率比较

观察组院内感染发生率、多重耐药菌感染发生率及多重耐药菌检出率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组ICU患者院内感染、多重耐药菌感染发生率及多重耐药菌检出率比较[例（%）]

2.2 两组多重耐药菌感染防控措施落实情况比较

观察组各项防控措施落实率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05），见表2。

表2 两组多重耐药菌感染防控措施落实情况比较

2.3 两组住院情况及抗菌药物使用率的比较

对照组患者住院时长、总住院时长、住院费用、抗菌药物使用率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 两组患者ICU住院时长、总住院时长、住院费用、抗菌药物使用率比较

3 讨论

MDT、危急值管理是近年来应用广泛的管理模式，为医院感染管理带来了新思路。但仅靠院感科的干预和检验科的MDROs监测无法达到较好的防控效果，应建立多部门协作机制[4]，提高MDROs防控的及时性及有效性。ICU一直是MDROs感染发生的集中地，且患者多病情重、侵入性操作多、抗菌药物使用多、免疫力差，因此，ICU的MDROs防控一直是院内感染的重点和难点。将多学科协作联合危急值管理，并充分利用HIS、医院感染管理及检验信息系统，使各部门相互协作并实现优势互补，最终提高防控效率和推动多学科融合发展。在实施MDT联合危急值管理前，临床医护人员及院感科难以在第一时间掌握检验科发出的危急值信息，导致干预不及时，增加了MDROs院内传播的可能性。本研究表明MDT联合危急值应用到ICU的MDROs感染防控中，严格落实危急值管理及MDROs感染的各项防控措施，明显减少了MDROs感染的发生及传播，MDROs感染防控措施落实率显著提高，ICU住院时长、总住院时长、住院费用，抗菌药物使用率均减少，有效改善了医院的MDRO感染的情况，与相关报道一致[5]。

综上所述，MDT联合危急值管理在MDROs感染防控中应用效果显著，提高医护人员对MDROs危急值的认知，为医院感染的管理提供了新思路。