腰椎穿刺术模型教学法在神经内科住院医师规范化培训中的教学效果探讨

周桃峰，王海燕，谢向荣

（皖南医学院弋矶山医院，安徽 芜湖 241000）

腰椎穿刺术作为临床上许多科室常见的操作之一，对神经系统中枢感染、多发性硬化等众多疾病诊疗尤其重要，是住院医师在神经内科规培必需掌握的临床技能，也是相对要求高的一项的操作技术。鉴于传统的教学方式难以快速让学员熟练掌握操作技巧，我们通过引入医学模拟教育[1]，仿真模型改良传统方法，利用高仿真性、可重复性、及时可获得性的特点，尝试临床教学改革，期取得较好的住培腰椎穿刺术教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9月和2019年8月在皖南医学院弋矶山医院参加规培的住院医师各30名作为教学对象，随机分组。分为传统的多媒体教学结合真人观摩组和新的多媒体教学结合仿真模型人与真人观摩组。模型采用我院成人腰椎穿刺术仿真模型，数据采用SPSS 24软件进行统计分析。

1.2 方法

1.2.1 传统教学模式

我院传统教学方法是首先由教学干事行入科教育，再行多媒体教学，观看腰椎穿刺术视频，带教教师讲解腰椎穿刺术适应症、禁忌症、操作步骤及注意事项等，每个学员都必须参与腰椎穿刺术真人观摩，带教教师分步讲解腰椎穿刺术操作要领及注意事项等。

1.2.2 模型教学模式

培训首先由教学干事行入科教育，再行多媒体教学，观看腰椎穿刺术视频。接着带教老师在模型人上进行全程穿刺术操作演示，并分段讲解其操作程序、动作要领、无菌观念及注意事项。最后由学员逐次在仿真人上进行操作，并严格按照毕业技能考核时间及要求，在有情境设置的情况下行标准的操作，适时进行纠错、规范操作手法。最后再组织学员参与腰椎穿刺术真人观摩。

1.2.3 住培师资

师资由通过科住培基地培训过的住培导师担任。培训前教师集体备课，遵从相同的培训内容及操作流程，保证同质性。

1.3 考核评价方法

培训结束，由神经内科选派两位未参加培训的教师当评委，让每个学生在模型人上进行腰椎穿刺操作，根据规范化评分表（准备工作分值、操作步骤、规范化、熟练度、操作后处理分值各20分），计算相应均值分数，并计算首次穿刺成功率。

1.4 统计学方法

用SPSS24软件进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用x2检验，检验水准为α＜0.05。

2 结果

两组理论知识考核结果差异无统计学意义（P＞0.05）(图1)。模型教学组的技能操作较传统教学模式有很大的提高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）(图2)。

图1

图2

模型教学组首次真人实操腰椎穿刺术成功率明显优于对照组(表1）。

表1 首次真人腰椎穿刺术实操成功率

3 讨论

腰椎穿刺术是一项有创性操作，因局部解剖复杂、患者配合程度不一，操作难度差异较大。且常见头痛、腰疼痛、医源性脑膜炎等并发症[1]。但对住培学员，这是必须要熟练掌握的技能，也是毕业技能考试中的应有之义。由于目前的医疗环境，相对缺乏在实习阶段的训练，以及传统住培教学方式的相对枯燥和欠缺吸引力，在临床实践中，低年资住院医师常出现较高失败率，易引起不满。也让大家思考住培带教怎样使用有限的资源在相对有限的时间内，做好临床技能培训工作[3]，让住院医师从容应对临床穿刺需求。

我们在实践中摸索出这套多媒体教学结合仿真模型方案。从教学角度思考，辅以模型教具，仿真实体详述腰椎穿刺术的操作流程等要点，避免了传统教学手段的单一，可快速将学员从理论顺利过渡到临床实际，增加学员动手能力及频率，还可以通过限时操作模仿住培考试情景。并对神经科DSA穿刺等教学提供可以借鉴的模式。从学员角度来说，可以通过仿真模型增加训练机会，也增强了操作熟练度和学习的趣味性，增加了在模型操作的试错机会，避免了从传统的理论直接过渡到操作实践的紧张焦虑感。

综上所述，虽然仿真模型教学并不能完全模拟真实的临床场景，还是有助于提高学员的沟通意愿和能力，强化了腰椎穿刺术全程的人文理念，更是有效地增加临床操作的成功率，是值得推广的教学方法。