针刺配合黄芪桂枝五物汤加味治疗神经根型颈椎病的疗效观察

董沛华，田 军

（准格尔旗中蒙医院，内蒙古 鄂尔多斯 010300）

田军，内蒙古准格尔旗中蒙医院主任医师，从事中医临床工作20余载，潜心研究针灸治疗神经根型颈椎病经验颇丰。在临床常见疾病中，颈椎病尤为常见，尤其针对于神经根型颈椎病，而在其临床诊断和疗效观察方面，其难度性较高[1]，对其原因进行分析，主要是因为主观症状较多，而客观依据较少所造成的。为此选取120例神经根型颈椎病患者作为研究对象，对比、观察单纯应用针刺、针刺配合黄芪桂枝五物汤加味治疗的临床疗效，现将具体研究方法与结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组男女分别为30例、30例，最低年龄为25岁，最高年龄为65岁，平均年龄为（45.38±12.48）岁。对照组男女分别为32例、28例，最低年龄为25岁，最高年龄为66岁，平均年龄为（45,20±12.57）岁。将两组患者在本研究中涉及的资料实施独立样本检测比较 (P＞0.05)，具有比较价值。

1.2 方法

采取单纯针刺治疗为对照组，在对照组基础上，再配合中药黄芪桂枝五物汤加味治疗为观察组，具体来说：

1.2.1 针刺治疗

其中，颈椎夹脊穴、风池、肩井等为其主穴。在上肢麻痛的情况下，应配患侧曲池、合谷；如果小指、无名指麻木，应配患侧中渚等穴。在具体操作方法中，应取患者俯卧位，对穴位皮肤进行常规消毒。在颈夹脊穴方面，主要采取直刺方式，加强平补平泻法的应用，为针感向肩臂部的传导创造有利条件；风池穴：在进针过程中，针尖向鼻尖方向斜刺，至少为0.5寸[2]，确保局部针感的出现，然后向头顶颞部进行扩散；其他穴位：应加强常规针刺方法的使用。在针刺得气后，留针应保持在半个小时左右，1次/天，1个疗程为7次，疗程间应注重休息，1天即可。

1.2.2 中药黄芪桂枝五物汤加味

在处方构成中，主要包括黄芪、桂枝、白芍、大枣、甘草、葛根、羌活、姜黄、鸡血藤等，其剂量分别为30g、10g、20g、10枚、6g、20g、10g、10g、20g。采取水煎服方式，1剂/天，1个疗程的时间为7天。

1.3 观察指标和评价标准

对比两组患者的临床疗效。在其评价标准方面，主要包括显效、有效以及无效。其中，如果患者患侧颈臂部的疼痛感全部消失，手指末端的麻木感也完全消失，属于显效；如果患者颈臂部的疼痛感有所缓解，手指末端的麻木感也比较轻微，属于有效；如果患者颈臂部疼痛及手指末端麻木感仍然比较严重，甚至出现恶化现象，属于无效。临床疗效=（显效+有效）/总例数×100%

1.4 统计学分析方法

将两组患者相关资料的变化数据全部准确录入SPSS 20.0统计软件行分析经验处理，计数数据均以（n、%）形式表现（例数和总有效率），使用x2检验；计量数据均以（均数±标准差）形式，使用t检验。当P＜0.05时表示两个组间各项结果数据的对比差异性大，且在统计学分析中具有显著意义。

2 结果

观察组显效、有效以及无效分别为49例、10例、1例；对照组显效、有效以及无效分别为40例、12例、8例。观察组的临床疗效（98.33%）明显高于对照组（86.67%），对比差异显著（P＜0.05）。如表1所示：

表1 两组患者的临床疗效对比 [n（%）]

3 讨论

基于中医学视角，颈椎病从属于“痹证”范畴，对该病因进行分析，主要包括年老体衰、肝肾不足、经脉痹阻、气血瘀滞等[3]，从而极容易导致不良症状的出现。在中医治疗颈椎病方面，针灸疗法得到了广泛应用，其功效主要体现在疏通经络、调和气血等方面。而在现代医学研究中，针灸疗法的应用，不仅可以对各肌群的病理状态予以改善，发挥出对于血管痉挛的缓解作用，而且对于促进局部微循环也有着很大的帮助，有效修复受损的局部肌群，充分吸收无菌性炎症，确保耐痛性的稳步提升，避免在神经受压下，引发相关不适之症，如疼痛、麻木等。目前，三部配穴法具有较高的应用价值，取穴于病变的局部、邻近、远端。局部的颈夹脊穴，与邻近的风池、天宗、肩井等相配合，可以充分发挥出通调经脉、行气止痛的功效；而远端的后溪、外关的功效主要体现在通督脉这一方面。基于现代研究视角，针刺镇痛作为综合过程之一，具有多通路、多水平的特点。这主要是由于在各级的“痛觉调制系统”的影响下，在脊髓、脑干到大脑等均得到了广泛分布。而在局部解剖学发展过程中，可以看出在每个颈夹脊穴中，从相应的椎骨下，会发出神经后支，在中枢系统感受到针刺信号后，可以对神经系统各级水平产生激发作用，充分激活机体自身的镇痛系统，从而分泌更多的镇痛物质，如5-羟色胺、乙酰胆碱等[4]，这些对于痛觉向中枢传递具有很大的抑制作用，从而对疼痛实现有效缓解、控制。该发作效应比较迟缓，而且增加的趋势比较慢，如果达到临界值，可以使镇痛效应越来越显著，同时也可以将抗炎和解痉等作用充分发挥出来。

在治疗颈椎病方面，中医中药的疗效突出，虽然无法对已退行性改变的颈椎结构进行改变，但是可以对其周围的肌肉、血管等造成强大的影响力，旨在不断提高解痉止痛水平。通过对治疗颈椎病的中药处方进行分析，主要包括葛根、芍药、黄芪等。如葛根、白芍，在仲景葛根汤、桂枝加葛根汤中比较常见，而两方在颈项强痛等症状的控制方面发挥着重要优势。在现代医学药理研究中，葛根中含有丰富的葛根素及黄酮类等物质[5]，尤其在扩张血管方面有着明显的优势。在黄芪桂枝五物汤中，其配方构成主要以黄芪、桂枝、芍药、生姜为主，其中，黄芪具有高度的甘温益气作用，通过与生姜、桂枝的配合[6]，可以发挥实现通阳行卫，芍药的功效主要体现在养血和营这一方面，通过与桂枝、生姜、的配合，致力于和血通痹目标的实现，不同药物的共同使用，可以将益气通阳、和营行痹功效充分得到发挥。

综上所述，在治疗神经根型颈椎病患者时，针刺治疗具有高度的有效性，在针刺治疗的基础上，再联合使用中药黄芪桂枝五物汤加味，可以将协同治疗效应充分彰显出来，确保神经根型颈椎病患者疗效的稳步提升，因此有较高的临床应用推广价值。