IPCL对非糜烂性胃食管反流病诊断价值的探讨

田秋实

（无锡市中医医院，江苏 无锡 214000）

NERD是胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的一种临床亚型，区别于反流性食管炎（reflux esophagitis,RE），后者白光内镜下可见食管下段齿状线周围条索状糜烂及充血水肿，而NERD白光下可见光滑、齿状线清晰的表现。GERD的主要表现为烧心、反酸，但NERD与功能性烧心很难鉴别，治疗反馈不及RE对质子泵抑制剂（Proton pump inhibitor,PPI）显著。同时，临床观察NERD常合并抑郁、焦虑状态，提示NERD有自身特异性的机制。本研究拟对NERD患者行焦虑评价，采用中药疏肝宁神和胃降逆法治疗，评价其疗效。

1 方 法

1.1 纳入标准

参照2006年蒙特利尔胃食管反流病诊断标准：①年龄18～60岁；②存在如烧心、反流典型症状，并且反流性疾病问卷(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)评分＞12分；③白光内镜检查食管下段粘膜光滑，未见糜烂、溃疡、充血水肿，及内镜下未观察到食管、胃、十二指肠球部及降部上段病变，幽门螺杆菌（-）者；④同意并签署知情同意书。⑤同时纳入无烧心、反酸、腹部不适的健康授试者。

1.2 观察方法

检查当日空腹，有经验的内镜医生对符合NERD的患者及健康授试者行ME观察其食管下段鳞状上皮乳头内毛细血管形态。观察食管下段齿状线上方2-4cm处留图。若胃内合并消化性溃疡、糜烂性胃炎等其他疾病表现的受试者，脱落，不纳入研究。

采用奥林巴斯电子胃镜GIF-H260Z。采用井上晴洋分类:Ⅰ型，正常鳞状上皮黏膜：形态规则；Ⅱ型，多为炎症性改变或非肿瘤组织：出现扩张和(或)延长表现；Ⅲ型，多为低级别：血管形态有轻微改变；Ⅳ型，高级别或者低级别:排列混乱、分布密集、环形增粗；V型：提示恶性肿瘤，与本研究相关性不大。

1.3 统计方法

所有数据通过SPSS19.0经行统计，取P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共纳入NERD 患者28 例，其中男性15 例，女性13例；健康受试10例，其中男性6例，女性4例。两组的性别无统计学差异（P＞0.05）。两组的RDQ积分分别为（15.57±3.28）分、（3.00±2.00）分，有显著的统计学差异（P＜0.05）。

2.1 IPCL的形态分类

NERD患者IPCL-I型 2例，IPCL-II型 26例，健康受试者IPCL-I型 9例，IPCL-II型1例，可见NERD患者以IPCL-II型为主，有明显的统计学差异(P＜0.05)

表1 NERD患者与健康受试者内镜下IPCL分类

图1

图2

3 讨论

NERD有典型的反酸、烧心的症状，临床治疗中对PPI反馈不佳，常合并焦虑、抑郁状态。我们前期研究发现食管存在高敏性[1]。目前诊断NERD的主要依据是临床症状、RDQ量表、PH监测，后者为侵入性，操作复杂，不利于临床实践。

白光内镜下缺乏特异性的形态改变，NERD在白光普通内镜下虽未见到食管粘膜糜烂，但研究提示食管粘膜超微结构存在改变,如鳞状细胞间隙的增宽，炎性细胞的浸润等。高分辨放大内镜和组织检查发现，NERD患者存在食管黏膜的微小变化，包括黏膜白斑、乳头肌延长、上皮基地细胞增生、炎症细胞浸润（嗜中性细胞和嗜酸性细胞）、糖原颗粒减少，上皮基地细胞增生、乳头肌延长被认为是反流相关的食管损伤。随着放大内镜的开展及日本早期食管癌的诊断理念的不断引入，利用放大内镜寻找NERD的诊断新方法的研究越来越多。孙旭彤[2]利用蓝激光内镜可观察到食管粘膜IPCL呈扩张和（或）延长的II型改变，经治疗后IPCL的形态绝大多数可恢复正常。吴建维等[3]发现放大内镜NBI模式下健康对照组食管IPCL呈茶色规律的小螺旋状、卷发状，NERD组绝大部分及所有反流性食管炎组的IPCL形态为II型，并且排列规律，与健康组有显著差异。关婧等[4]通过放大内镜发现NERD相关的胃镜图像特点为：细直型和螺旋状的血管、短棒型小凹、平坦型粘膜、圆滑型粘和宽齿状线、白色颗粒样增生的粘膜。汤红玲等[5]也发现NERD患者IPCL呈茶色改变，伴有卷发状、小螺旋状。

IPCL的理论初起为井上晴洋分类，分为五大分型，八小分型，还有有马分型和后续简化的、常用于临床的的A/B分型，A/B分型对于早癌的诊断易于操作。本文利用IPCL分型观察得出大部分NERD患者属于type-II型，IPCL出现扩张和(或)延长表现，进一步验证放大内镜结合NBI下IPCL对于判断NERD的可行性，需要进一步大量本的研究，制定符合NERD 实际的诊断标准。