凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断价值

于松茂

（内蒙古通辽市奈曼旗人民医院，内蒙古 通辽 028300）

超声诊断技术近年来不断发展，因其无痛、简单、便捷的优势已经成为临床诊断多种疾病的主要方式，尤其在妇产科应用较多。凶险型前置胎盘合并胎盘植入危险性极高，准确的产前诊断是提高母婴生存率、降低分娩风险的重要措施。但是，临床对于产前超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的价值说法不一，一分部观点认为凶险型前置胎盘合并胎盘植入缺少超声诊断敏感指标所以准确性较低，但也有一部分观点认为超声诊断的诊出率较高[1-2]。本文回顾了我院采取经腹部联合经会阴部超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的情况，详情如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院妇产科2017年1月-2020年科室收治的48例凶险型前置胎盘患者，年龄25岁-42岁，平均为（33.5±4.2）岁。孕产次数在1-5次之间，平均（2.2±1.2）次。本次剖宫产距离上次剖宫产的时间在1-8年之间，平均为（4.2±2.5）年。本次46名患者经剖宫产分娩，平均孕周为（36.5±2.3）周。本次研究中所有患者均对本次研究表示知情同意并签署了知情同意书，研究排除了合并高血压、糖尿病等孕期合并症的患者。

1.2 诊断方法

所有患者均行经腹部超声诊断联合经会阴部超声诊断。使用7300Voluson S6 L7彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率为4.0-5.5MHz。经腹部超声诊断：检查前患者需要大量饮水充盈膀胱，常规扫查胎儿后，采用二维及彩色多普勒超声检查患者的子宫下段，观察子宫下段形态、子宫肌层的连续性、胎盘位置、胎盘后间隙、内部回声、胎盘种植区血管、子宫下段瘢痕处肌层。重点扫查胎盘内部、胎盘后间隙与浆膜、膀胱界面的血管分布以及血流特点，发现胎盘植入区时保存图像；经会阴部超声诊断：取仰卧截石位，扫查会阴部位，观察宫颈内口与胎盘的关系、胎盘覆盖区域、子宫下段肌层连续性、胎盘与周边器官及宫颈肌层的关系，观察血管及血流特点，保存超声图像。

1.3 诊断标准

产前超声诊断标准：胎盘覆盖位置的子宫肌层低回声带变薄厚度≤2.0mm或消失。子宫与膀胱壁的高回声线变薄或者破损。胎盘周围的血管分布明显增多，胎盘内可见多个大小不一且形态不规则的旋涡状，子宫浆膜与膀胱的交接位置血管增多。符合这些诊断标标准则确诊为胎盘植入。

以术后病理结果作为诊断的金标准：手术过程中子宫下段血管发生局限性怒张，生产时徒手剥离胎盘困难，剥离后子宫出血难以控制。切除标本显示蜕膜缺乏、子宫平滑肌内见胎盘绒毛组织，确诊为胎盘植入。应用Excel表格统计数据。

2 结果

本次研究所纳入的48例凶险型前置胎盘患者经过超声检查，显示37例患者为完全性前置胎盘，占比为77.08%（37/48），11例患者为不完全性前置胎盘，所占比例为22.92%（11/48），这一结果与产后诊断结果一致。超声诊断显示合并胎盘植入患者为38例，占比为79.17%（38/48），没有合并胎盘植入的患者为10例，所占比例为20.83%（10/48）。术后病理检查结果显示合并胎盘植入的患者有40例，占比为83.33%（40/48），未合并胎盘植入的患者8例，所占比为16.67%（8/48）。2例发生漏诊，漏诊率为4.17%（2/48），诊断符合率为95%（38/40）。

最终结果显示，37例完全性前置胎盘患者合并胎盘植入的几率为89.19%（33/37）。11例不完全性前置胎盘患者中有7例合并胎盘植入，几率为63.63%（7/11）。患者的超声表现可见下表1：

表1 完全性前置胎盘和不完全前置胎盘的超声表现

3 讨论

凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘附着于剖宫产瘢痕位置的情况，妊娠引发出血、子宫破裂等几率较高，严重威胁产妇生命健康安全。由于近些年来临床中剖宫产产妇比较多，加之子宫内膜活检、人工流产等情况较多，发生胎盘植入的几率也在升高[2]。文献中指出剖宫产史和完全性前置胎盘是合并胎盘植入的高危险因素。在本次研究中，37例完全性前置胎盘患者合并胎盘植入的几率为89.19%（33/37），11例不完全性前置胎盘患者合并胎盘植入的几率为63.63%（7/11）。可见，完全性前置胎盘合并胎盘植入的几率明显更高，这一结果与相关文献所得出的结果一致。凶险型前置胎盘合并胎盘植入对产妇和胎儿均构成生命威胁，临床指出，对患者展开及时有效的产前诊断能够评估患者的危险程度，采取更有针对性的医护措施进行处理和治疗，保护产妇和胎儿的生命安全[3]。

本文回顾了我院采取经腹部超声结合经会阴部超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的情况。超声检查灵活、方便，对于妊娠阶段女性来说是最为安全的检查方法[4]。经腹部超声检查结果显示前置胎盘合并胎盘植入的典型图像表现包括：完全性胎盘前置患者可见子宫下段膨隆，胎盘后方肌层的低回声消失，胎盘与子宫肌层的分界不清晰；前壁胎盘和覆盖的部分明显可见血管增多、加粗或者是有不规则的形态；合并穿透性胎盘植入的患者可见子宫与膀胱壁有强回声破损，在胎盘中可见明显的回声漩涡。随着超声检查技术的不断升级与发展，大部分凶险型前置胎盘合并胎盘植入都能够被有效诊断，但是患者的腹壁脂肪、胎儿体位会对经腹部超声诊断的结果造成干扰[5]，出现误诊和漏诊的情况，因此，在本次研究中，我院在经腹部超声诊断的同时，为患者安排了经会阴部超声诊断。经会阴超声诊断显示凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者明显可见子宫下段膨隆，前壁胎盘后肌层模糊不清，宫颈值明显小于正常值，胎盘内可见无回声漩涡。宫颈管上方胎盘内部及后方的彩色血流丰富，胎盘与宫颈内口的前后壁分界模糊，可见部分胎盘向着宫颈管内稍微突出。

本次研究中有2例患者发生漏诊，经过分析讨论可知这2例患者中有1例完全性前置胎盘患者胎盘植入未见明显的图像改变。还有1例患者是因为检查前膀胱充盈欠佳，导致图像不清晰，所以为提高超声诊断准确性，一定要确保膀胱充盈良好，才能得到清晰的图像。

综上所述，针对凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前诊断，采取将腹部超声结合经会阴部超声方法能够弥补单一检查方式的不足，提高诊断准确率，实现早期诊断，更好的保证产妇及胎儿的生命安全。