全程护理服务模式对鼻咽癌放疗患者的应用效果评价

祝晨雯

（南通大学附属医院，江苏 南通 226000）

在临床治疗中鼻咽癌是一种高发性恶性肿瘤，就当前医疗水平而言，仍以放射治疗为主要方式，可有效延长患者生存时间。有研究显示，为鼻咽癌患者行放疗治疗，患者5年生存率约为50%[1]。然而放疗治疗时间较长，并且随疗程延长，照射剂量逐渐增加，药物毒副作用，易使患者出现一系列不良反应，对治疗效果造成不利影响，降低生活质量[2]。为了在临床治疗过程中提高护理有效性、安全性，让患者得到规范化护理服务，达到增强其疾病认知程度，提高治疗依从性，降低并发症发生风险，改善生活质量的目标。本文选取86例患者为研究对象，旨在进一步探究全程护理服务在改善其生活质量、促进口腔功能恢复方面的应用价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2019-6至2020-6间收治的鼻咽癌放疗患者中选取86例，按照随机数字原则将其分为观察组与对照组，平均各43例。对照组中男女患例数比为24:19，年龄最小29岁，最大66岁，平均（47.56±5.38）岁，病史5个月至2年，平均病程（1.21±0.67）年；观察组中男女患例数比为28:15，年龄最小31岁，最大65岁，平均（48.11±5.62）岁，病史1-2年，平均（1.35±0.53）年。两组患者一般资料比较（P＞0.05）差异无意义，可比。

纳入标准：①临床病理诊断确诊为鼻咽癌者；② 了解研究详情后自愿参与者；③具有生活自理能力者；④ 精神无异常者；⑤ 经医院伦理文员会审批同意者。

排除标准：①不具备自理能力者；② 合并精神疾病者；③存在认知、沟通障碍者；④ 合并免疫系统功能障碍者；⑤ 生存时间在6个月以上者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

1.2.2 观察组

在对照组基础上为观察组实施全程护理服务，主要内容如下：

①建立患者健康档案

在正式行放疗治疗前，为患者建立健康档案，内容涵盖患者详细信息，如姓名、性别、身高、BMI、临床分析、门齿距、各项生命体征、放疗计量、放疗方案等。在患者出院前，为其准备一份健康档案复印件，并告知患者放疗治疗远期可能会出现的并发症、干预措施、注意事项等相关内容，将附赠患者一张刻有功能锻炼分解教程的视频光盘，叮嘱其院外要严格按照训练内容加强锻炼，促进病情恢复。

② 强化患者自我护理能力

在每个疗程首次放疗前，护理人员需对患者自我护理有效性、依从性进行全面评估，如患者颞颌关节锻炼、漱口、放射野皮肤保护等执行情况及相关知识掌握程度，患者饮食结构与治疗需求是否相符，如果发现患者操作方法或依从性存在错误，需及时指出并纠正。出院前1天，由护理人员为患者进行健康宣教，告知其放疗远期可能出现的并发症以及预防措施，并指导其功能锻炼对减缓吞咽功能障碍、颞颌关节障碍以及减轻颈部纤维化严重程度的重要性，提高其重视程度，提高自主护理依从性。指导患者利用0.9%的氯化钠溶液在家自行配制漱口水，冲洗鼻咽部，并教会其定期将门齿距测量结果填写在健康档案相应表格中，并将院后放量远期并发症发生情况记录在健康档案中。通过演示方式，一对一指导患者进行吞咽功能、颞颌关节、肩颈等锻炼方式，以及指导患者门齿距正确测量方法，当患者操作时存在错误，需实际进行纠正，以便确保院外健康档案填写正确性。

③心理疏导

在患者确诊为鼻咽癌后，多存在恐惧、紧张的负面情绪，加之对病情及放疗治疗相关内容缺乏正确认识，心理压力较大，针对于第一次到院接受放疗治疗的患者，护理人员需加强与患者沟通，了解其心理动态变化情况，进而针对其心理状态，及时采取相应心理疏导。如患者焦虑情绪较明显，护理人员可通过健康宣教形式，提高患者自身病情及治疗知识掌握程度，消除负面心理，提高治疗配合度；如果患者抑郁情绪表现明显，护理人员可通过为其讲述成功治疗案例方式，帮助其树立治疗信心，缓解不良心理，提高依从性。

从不同销售模式的占比来看，2015年与2016年变化不明显，2017年流量与网站包库收入占比有所减小，镜像站点相比2016年有小幅增加。

④ 饮食指导

在化疗治疗期间，护理人员需指导其饮食以清淡、易消化为主，多食用新鲜果蔬；指导患者适量饮水，每天摄入量应控制在2000-2500毫升之间。

⑤ 口腔护理

放疗治疗会导致患者易出现口腔溃疡、口感等不良反应，为缓解症状，提高患者生活质量，可指导其随身携带水杯，缓解不适症状；导致患者保持口腔清洁，每日用0.9%氯化钠溶液漱口，频率为4-5次/天。

⑥ 鼻腔粘膜护理

告知患者当鼻腔内有分泌物出现时，要及时清理，却把鼻腔通常，同时确保鼻咽部湿润，便于排出分泌物，保持鼻腔粘膜清洁，避免发生感染。

⑦ 建立病友微信群

在患者入院后，护理人员可要求护理人员或家属添加护理人员组织的微信病友群，群成员中除患者外，还包括心理咨询师、专科护理人员、医师、营养学家、语言治疗师，为患者提供随时随地的咨询平台。同时病友间可在微信群中相互交流、相互鼓励，分享病症及放疗相关知识，树立治疗信心。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量

利用SF-36量表对患者生活质量进行评估，评估内容包括从躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能等五个维度，每个项目满分均为100分，评分与生活质量正相关，评分越高生活质量越理想[3]。

1.3.2 口腔功能恢复情况

在放疗治疗后对两组患者疼痛、并发症等恢复情况进行评估，满分为100分，取平均分，评分与口腔恢复情况正相关，评分越高恢复程度越理想。

1.4 统计学分析

利用SPSS20.0软件对本研究中两组患者各项数据进行统计、分析，用（）表示计量资料，用t检验，用（n%）表示计数资料，用x2检验，以（P＜0.05）表示有统计学意义。

2 结果

2.1 比较生活质量

利用SF-36量表评估患者生活质量，观察组各项评分均由于对照组，（P＜0.05）差异有意义，详情见表1。

表1 两组患者生活质量比较（分，）

表1 两组患者生活质量比较（分，）

2.2 比较口腔功能恢复情况

观察组口腔功能恢复情况明显优于对照组，（P＜0.05）有意义，详情见表2。

表2 两组患者口腔恢复功能比较（分，）

表2 两组患者口腔恢复功能比较（分，）

3 讨论

就鼻咽癌患者情况来说，由于发病位置特殊，手术治疗难度大，术后患者易出现毁容情况，因此，临床多采用保守疗法[4]。现在放疗时鼻咽癌主要治疗手段，但由于患者对病情及治疗缺乏正确认识，加之放疗疗程较长，毒副作用会使患者出现不良反应，降低生活质量。全程护理服务模式能够为患者提供针对性较强、全面、系统的护理干预，借助心理干预、认知干预等形式，消除负面情绪，激发患者治疗积极心与依从性，有助于促进患者病情恢复。在本研究中观察组生活质量、口腔功能恢复评分均优于对照组，（P＜0.05）有意义。

综上所述，将全程护理服务应用于鼻咽癌放疗治疗中，可有效促进口腔功能恢复，改善其生活质量，提高患者护理满意度,具有推广价值。