心理护理结合健康教育用于特重度烧伤患者护理中的作用评价

徐婷婷，曹 玲

（南通大学附属医院烧伤整形科，江苏 南通 226000）

特重度烧伤一般烧伤面积较大，占据全身总面积的50%或者以上，或者3度烧伤占全身总面积的20%以上。该类患者属于烧伤中最为严重的类型，在烧伤之后48小时存在休克期循环衰竭的死亡威胁，还面临后续全身严重感染、多器官功能衰竭等一系列危及生命的严重并发症[1]。患者在面临随时的生命威胁同时还会出现治疗期间一系列的问题，包括分批深度烧伤创面清创、切痂、微粒皮联合异体皮移植、mesh植皮等手术，可能发生创面多重耐药细菌感染、脓毒败血症、低蛋白血症、多器官功能不全、免疫功能紊乱等多种危重病症，而且在治疗之后因为皮肤损伤无法完全修复，外观会受到严重影响，因此患者多存在悲观、焦虑、恐惧以及烦躁的情绪，需要通过相应的心理护理和健康教育等护理流程对情绪进行科学的疏导，培养患者积极应对疾病的信心，提升生活质量[2]。本文对心理护理结合健康教育用于特重度烧伤患者护理中的作用进行评价，分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验时间确定在2018年1月-2020年1月期间，抽取该阶段于特重度烧伤患者40例，使用随机抽签法分为均数为20例的两个护理小组（对照组、观察组）。纳入指标：1）全身烧伤面积50%以上，Ⅲ级烧伤面积超过10%；2）实验方案提交至伦理委员会；3）患者或者家属签署实验同意书。排除标准：1）合并肿瘤；2）合并精神疾病[3]；3）无完整就诊资料。基础资料如下：对照组男12例，女8例，年龄：20-66岁，中位年龄：（44.21±3.65）岁；观察组男11例，女9例，年龄：21-66岁，中位年龄为（44.76±3.79）岁。两组患者一般资料比较无差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组（常规护理）：治疗期间对患者生命体征进行监控，及时进行补液，确保尿液量在80-100ml/h之间。注意对创面的监护，为了防止再次发生损伤，需要在病床上放置海绵垫。合理控制饮食，入院之后的4-6h开始进食，但是24h内给予流质食物，饮食之前先服用50-100ml糖水，如果无不良反应，则给予500-1500ml/d的流质食物。

观察组（心理护理结合健康教育），常规护理模式与对照组相同。心理护理措施如下：护理人员与患者需要建立良好的沟通模式，在患者入院之后评估情绪和心理状态，耐心仔细的倾听患者的诉求，态度和蔼可亲，操作轻柔，使患者可以感受到医院的关怀，尽量给予细致的生活护理，尽量满足其在生理上的需求，精神上得到安慰；在稳定期创面会面临感染、渗出以及特殊气味，对自身的打击非常大，因此需要全神贯注倾听患者的诉求，引导患者倾诉自身的苦闷和烦恼，做出相应的解释，获得患者的认可，积极配合疾病治疗；在恢复期患者会面临烧伤瘢痕和器官功能会受到影响，患者存在自卑的情绪，因此向患者普及植皮整形技术的使用效果，将瘢痕等可恢复的意识进行传输，以稳定情绪。健康教育措施如下：在疾病治疗期间以每周1-2次的频率进行集中健康知识宣讲，内容包括皮损原理、治疗方法、后期护理措施、康复锻炼重要性、自我护理等技巧，发放健康知识手册，提升对疾病的认知；在进入康复期之后给予一对一的健康知识讲解，主要针对康复任务和生活指导；在恢复期则对不同部位的康复工作以及进行创面修复的瘢痕切除植皮、粘连松解成形、部分组织移植手术等进行详解，普及后期恢复知识，促进疾病的有效康复。

1.3 观察指标

①分析两组心理状态，使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分对焦虑、抑郁状态进行评估。

注：HAMA评分、HAMD评分采用 17 项版本，总分68分数，分数越高心理状态越差。

②分析两组生活质量，使用SF-36（简易生活质量）评分量表、QOL（生活质量）评分对生活质量进行评估。

注：SF-36评分总分144分，QOL评分总分60分，分数越高生活质量越理想。

1.4 统计学处理

本研究使用的统计学软件为SPSS23.0，计数资料表达方式为（），进行统计学t值检验；计量资料表达方式为n（%），进行统计学卡方（x²）检验。两个项目经统计学分析最终可得到P值，检验差异显著的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 分析两组心理状态

护理干预前两组心理状态评分对比无差异，P＞0.05；心理干预后观察组HAMA评分、HAMD评分均高于对照组，P＜0.05，详见表1。

2.2 分析两组生活质量

护理干预前对照组SF-36评分（73.14±4.65）分，QOL评分（24.56±3.18）分，观察组SF-36评分（73.17±5.12）分，QOL评分（24.62±3.25）分；心理干预后对照组SF-36评分（83.12±6.42）分，QOL评分（33.15±6.34）分，观察组SF-36 评分（98.77±7.83）分，QOL评分（48.35±8.37）分。因此护理干预前两组生活质量评分对比无差异，P＞0.05；心理干预后观察组SF-36评分、QOL评分均高于对照组，P＜0.05，

表1 分析两组心理状态（，分）

表1 分析两组心理状态（，分）

3 讨论

烧伤可因为物理、化学因素导致的急性损伤，也可因为火焰、蒸汽、电流和强酸碱性而导致的皮肤损伤，在发生烧伤之后患者出现烧伤处组织缺损、增生、移位，如为特重度烧伤则会发生肌肉痉挛、瘢痕增生、体表器官缺损以及畸形，不仅会面临着生理方面的疼痛和感染，而且对外观也会造成影响，出现各种不良情绪，不利于疾病的治疗，因此需要对患者提供更加科学的护理，通过心理护理和健康教育缓解不良情绪，提升疾病恢复质量[4]。

上文数据分析：护理干预前两组心理状态评分对比无差异，P＞0.05；心理干预后观察组HAMA评分、HAMD评分均高于对照组，P＜0.05。心理干预前两组生活质量评分对比无差异，P＞0.05；心理干预后观察组SF-36评分、QOL评分均高于对照组，P＜0.05。原因：在患者不同阶段给予不同的护理，初期阶段虽然疼痛减轻，但是创面出现渗出肿胀的问题[5]，发生恐惧心理，会导致机体紧张，发生心率快、发热以及发冷的问题，该阶段的心理调整可以使患者情绪稳定，讲解疾病特征，患者进行抚慰。在稳定阶段继续保持与患者的接触，对于感染、渗出以及特殊气味而出现的自卑情绪表示理解，为患者讲解一些疾病修复的手术和技术，使患者重新获得治疗的信心[6]，减少因为疾病对心理的打击，缓解情绪低落和悔恨，及时促进疾病的恢复。在恢复期则以建立信心为目的，讲解一些外观修复的具体实施方法和实施效果，进行正性心理暗示，将修复后与修复前的对比图进行展示，以提升治疗信心；健康教育则以不同的方式展开，在初期通过集中讲解的方式，使患者对疾病有初步的认识，并且全面的讲解疾病的治疗和护理过程。在集中讲解之后采用一对一方式进行疾病讲解，讲解更加具有针对性，可以对知识进行巩固，可更加细致的讲解知识[7]。在一对一讲解之后注意患者恢复期的护理，讲解一些后期修复的知识讲解，满足患者对于后期修复的需求，更加全面的了解疾病知识，满足心理和生活的需求，提升生活质量[8]。

综上可见，特重度烧伤患者的护理中加入心理护理与健康教育可以对不良情绪指标进行疏导，对生活质量进行提升，护理效果突出。