品管圈在降低长期住院精神分裂症患者便秘发生率中的应用

仇 希，冯春霞*，张玉梅，王海娟

（江苏扬州五台山医院精神康复科，江苏 扬州 225000）

便秘是一种（组）症状，表现为排便困难和（或）便秘次数减少、粪便干硬[1]。精神疾病患者常由于负性情绪[2]、运动减少、药物不良反应及住院后饮食结构改变等因素发生便秘，发生率较高，住院精神病患者便秘发生率为 57.14%～63.64%[3]。品管圈（QCC）是指相同、相近或互补性质工作场所的人们自发组成的一个活动团队，通过全体合作、集思广益，运用科学统计工具及品管圈手法，解决工作现场管理、文化等方面问题[5]。我院精神康复科病人长期住院，便秘发生率高，每年均有粪便性肠梗塞发生，为患者减轻痛苦，降低便秘发生率，已迫在眉睫。我院精神康复科于2019年11月-2020年3月间在科护士长带领下运用品管圈模式，改进护理质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院精神康复科共收治300多名患者，本次选取我院2019 年 11月-2020年3 月长期住院精神分裂症男性患者60例为研究对象。纳入标准：①符合icd-10 精神分裂症诊断标准；②便秘诊断符合功能性胃肠疾病罗马Ⅳ标准；③住院2年以上，接受规范化药物治疗；④知情、自愿同意参加。排除标准：①严重智力障碍；②严重躯体疾病致生活无法自理的患者；③脑器质性精神病。60例患者入组，患者平均年龄(60±9.39)岁，病程＞5年。

1.2 组建品管圈团队

我科品管圈活动正式启动于 2019 年 11 月，结束于2020年 3月。圈员 10名，其中副主任护师 1 名(设为圈长)，主管护师2名，护师5名，护士 2名。工作开展过程中，由圈长对活动总负责及组织管理，每位圈员按计划在品管圈中各司其职。

1.3 实施步骤

1.3.1 确定品管圈主题：经过全体圈员讨论，在提出的多个主题中确定“降低长期住院精神分裂症患者便秘发生率”为本次的活动主题，选定圈名为“舒畅圈”。在为期5个月的品管圈活动中，收集出长期住院男性精神分裂症患者便秘的数据、主要原因，并提出相应对策，总结经验。

1.3.2.综合分析：小组成员通过功能性便秘罗马Ⅳ标准问卷调查，进行现场调查，并结合病案，品管圈活动前发生便秘患者 32 例，改善前便秘发生率为53.33%。通过圈长组织全体圈员分析，找出便秘的主要原因，确定改善重点。原因主要为：①认知功能障碍②活动量减少③饮食结构单一及饮水少、量不足④排便习惯不良。根据设出的改善比例重点为80.93%，改善前便秘发生率为53.33%，圈能力为73%，目标值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）=53.33%-（53.33%×80.93%×73%）=21.82%。

1.3.3 干预措施：分析便秘主要原因，提出解决办法。①增强患者健康信念，提高自我效能：通过健康宣教视频、PPT、海报等方式为患者讲解便秘的相关知识，在感官上增加患者的认知，强化健康教育；定期开展有奖健康知识问答与患者互动，促进患者参与，进一步巩固健康教育内容；鼓励有便秘病史的患者现身说法，讲述便秘前后的亲身体验，并进行经验分享，让患者认识到自己才是治疗、护理任务的主要承担者，增强患者战胜便秘的信心，使其相信自己也能有效解决便秘问题；护理人员及时掌握患者病情，体谅其对疾病的感受，架构起护患沟通的有效桥梁，消除患者的思想顾虑，协助重建正确的认知。②运动疗法：上半年受疫情影响限制了患者外出活动，我院精神康复科除组织患者常态化康复活动外，在科护士长的指导下，笔者和本院康复活动室老师自编自导剪辑制作了一套针对精神康复病人的肠道保健操视频，视频中配以腹部按摩图谱，刺激肠道蠕动，增加穴位按摩，促进排便，安排患者每天上午、下午各训练一次，每次至少半小时；根据患者能级分配适合的康复活动，采取个性化运动，丰富患者住院生活，增加运动的趣味性。③改善患者饮食结构单一，饮水少，量不足：与营养科沟通，为患者增加如红薯、韭菜等富含膳食纤维的摄入，保证患者每日能够摄入足量的蔬菜、米饭及蛋白质；为保证患者每日饮用足够多的水分，合理安排饮水的时间。夜班督促患者晨起后空腹饮水2杯，早班按时供水3杯，护班按时供水3杯，每杯水250-300ml，每日饮水量达2000ml左右；每周总务护士及时为患者采购新鲜水果，每天在两餐之间适时供应。④协助患者建立良好排便习惯：晨起的起立反射可促进结肠运动，有助于产生便意[1]。向患者宣教晨起后及时排便的重要性，夜班工作人员在晨起床后督促患者错峰入厕，告知患者有便意时不要忍耐，早晨起床后定时如厕十分钟左右，养成积极的排便习惯；在病区内添置可移动坐便椅，增加入厕位，缓解患者排便等待时的紧张感，并在排便后开窗通风，清洁如厕位，消除异味。

2 结果

对策实施后评价效果，调查2019年11月-2020年3月共60例长期住院精神分裂症患者，品管圈活动实施前便秘发生率为53.33%，品管圈活动实施后便秘发生率为13.33%。实施前后比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

所有数据采用SPSS 18.0 统计软件进行统计分析，计数资料比较采用x2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 讨论

我院精神康复科患者住院时间长，生活被动、懒散，认知障碍，表达能力差，活动量减少，便秘发生率高。通过品管圈的开展，找出便秘的主要原因，共同分析找对策，实施针对性干预措施。在干预措施中护理人员强化健康教育，让患者认识到便秘对健康造成的危害，使其能积极配合护理工作，增强战胜便秘的信心，主动加强自我管理，摒弃不健康行为，提高了患者的自我效能；运动疗法增加患者活动量；确保进食、饮水，保证患者每日能够摄入足够的膳食纤维及饮水量；协助患者建立良好的排便习惯，保证其健康行为。统计数据分析显示，该品管圈活动实施前后比较差异有统计学意义(P＜0.01)，品管圈活动后患者便秘改善情况优于活动前，不但达到了预期的效果，还能够促进精神分裂症患者的身心健康，提高患者的生活质量，行之有效。