神经内镜手术治疗老年女性颅底肿瘤的疗效及安全性研究

张 慧，陈洪福，纪培志，苗发安，陈 晨，范月超

（徐州医科大学附属医院颅底肿瘤外科，江苏 徐州 221002）

颅底肿瘤的临床发病率并不高，但病灶位于患者颅底，位置比较特殊，许多患者都无法进行手术，故本病的治疗难度较大，被称之为“不治”之症[1]。本病一旦确诊，将给患者和家属带来较大的精神压力，导致不良心理，降低患者生活质量，并对其整个家庭生活造成不利影响[2-4]。近几年，外科手术不断发展和进步，以往无法进行手术治疗的颅底肿瘤目前已经有了新的解决方案，也就是神经内镜手术，并且该手术已经在临床实践中取得了一定的成果。较高的手术风险和不良预后严重影响到了该手术在临床的推广和使用[5]。对于神经内镜手术的具体疗效和安全性，临床中仍存在较大的争议。基于此，文章分析了神经内镜手术治疗老年女性颅底肿瘤的疗效及安全性，并对2018年6月～2020年6月期间入院60老年女性颅底肿瘤患者进行了观察，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

文章纳入了60例我院的老年女性颅底肿瘤患者进行观察，患者于2018年6月～2020年6月期间入院，单双号方式将患者分成两组，对照组以常规手术治疗，观察组采取神经内镜手术治疗，各30例患者。观察组年龄分布在63～85岁之间，平均分布数据（74.23±2.13）岁，良性病变患者占14例，恶性病变患者占16例，病程分布2～4a，平均（3.21±0.11）a；对照组年龄分布在62～86岁之间，平均分布数据（74.21±2.26）岁，良性病变患者占13例，恶性病变患者占17例，病程分布1～5a，平均（3.18±0.25）a。两组基线资料统计学差异不显著，P＞0.05，可以对比。

纳入标准：所有患者经影像学、病理学等检查确诊；患者年龄不低于60岁，预计生存时间超过1年；患者和家属知情研究内容，签署了同意书；医院伦理委员会批准研究。

排除标准：精神障碍患者；情感障碍患者；合并多种肿瘤疾病的患者；凝血障碍患者；合并脏器功能缺陷的患者；中途退出研究的患者；接受过放化疗的患者。

1.2 方法

对照组以传统的开颅手术进行治疗，术中麻醉、手术操作、预后治疗等均与常规模式相同。观察组采取神经内镜下手术，内容如下：术前，指导患者行仰卧位，实施全麻操作，对口鼻部位、颜面部皮肤等进行彻底消毒，术中依据颅脑影像学检查结果确定肿瘤位置，标记后经单侧或是双侧鼻孔入路，以肾上腺素盐水面片促使鼻腔黏膜收缩，根据手术选择切除、保留中、下鼻甲，暴露患者蝶窦开口，在其上部1cm位置打开一个弧形切口，对鼻中隔黏膜进行切除，经该通道置入手术器械以及硬性神经内镜，探查肿瘤位置等，直视下对肿瘤进行切除，逐层对硬膜缺损进行修补，应用涂抹抗生素的油纱条对鼻腔进行填塞。术后常规抗感染治疗，持续监测患者生命体征，遵医嘱用药，及时的发现和处理并发症。

1.3 观察指标

按照《实体瘤疗效评价标准》[7]中的有关描述评估患者疗效：症状完全消失，病灶消失视为完全缓解；症状基本改善，病灶缩小超过30%视为基本缓解；疾病未进展，但病灶缩小未达到PR标准视为稳定；和上述标准不符合为进展，总有效例数=完全缓解+基本缓解+稳定。

统计两组患者的并发症，如耳鸣、组织瓣坏死、感染、颚下漏等。

使用QOL量表（肿瘤患者生命质量评估量表）评估患者治疗前后的生活质量，总分100分，分数高则生活质量高。

1.4 统计学分析

数据输入SPSS23.0检验统计学差异，计数资料、计量资料以x2和t值检验，以百分数、（均数±标准差）表达，P＜0.05表示研究有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的疗效分析

观察组的治疗有效率与对照组相比差异性不显著，分别为93.33%（28例）、90%（27例），P＞0.05。

表1 两组患者的疗效分析

2.2 两组患者的并发症分析

观察组术后并发症发生率较少，低于对照组，数据为6.67%（2例），组间差异显著，P＜0.05。

表2 两组患者的并发症对比

2.3 两组患者的生活质量分析

观察组与对照组治疗后的QOL 评分分别是（74.64±3.23）分、（69.35±3.94）分，观察组更高，组间差异显著，P＜0.05。

表3 两组患者生活质量评分（分）

3 讨论

颅底肿瘤在临床中并不常见，该疾病病灶位置比较特殊，可导致肢体运动障碍、视觉障碍、听力损伤、语言功能障碍等，对神经支配功能产生影响，严重损害患者生活质量。肿瘤持续增长，会压迫脑部动脉，从而导致脑坏死，给患者带来生命危急，提升疾病的死亡率。选择一种适合的治疗方式具有较高的临床价值，也是目前临床研究的重点。

近几年，神经内镜技术发展加快，在临床中的使用也逐步广泛，研究认为神经内镜技术在颅底肿瘤中的治疗价值较高，与传统的开颅手术相比，具有较高的安全性，但关于该术式用于老年女性颅底肿瘤的价值，目前临床研究较少，缺乏相关的数据支持。

老年女性为颅底肿瘤的高发病群体，对这一群体进行研究对于分析神经内镜技术的应用价值及提升颅底肿瘤的治疗效果具有积极作用。尽管当前神经内镜技术在颅底肿瘤的治疗上已经取得了比较理想的效果，且临床经验较为丰富，但受病灶位置特殊性及手术预后的影响，其应用仍旧存在桎梏。以往采取的放化疗方案虽然可以抑制肿瘤，杀死肿瘤细胞，但是受血脑屏障限制，其疗效有限，不良反应多，患者耐受性差。

神经内镜手术微创，可以在内镜直视下准确进行病灶切除，操作精准、细致，对其它健康组织损害小，患者恢复更快，手术并发症相对于传统开颅手术而言更少。在本次研究中，观察组的治疗有效率与对照组相比差异性不显著，分别为93.33%（28例）、90%（27例），P＞0.05。提示神经内镜手术与传统开颅手术均能够有效清除病灶。段友强[9]在其研究中也指出：神经内镜手术治疗老年女性颅底肿瘤有效率是90.5%，与传统手术下的92.5%比差异不显著，P＞0.05。其研究与本研究论证观点基本一致，仅存在较小数据差异。

综上所述：神经内镜手术治疗老年女性颅底肿瘤兼具了疗效和安全性，治疗后患者生存质量显著提升，建议临床推广。