早期肠内营养支持治疗重症脑出血患者的营养和免疫功能的影响分析

韩 香，吴魏芹，赵红梅

（淮安市第一人民医院急诊科，江苏 淮安 223300）

在神经内科中，急性脑出血属于常见性的急重症，其指的是原发性脑实质内非外伤性质的出血，兼具起病急、恶化快等突出性特征，拥有较高的临床致死与致残率[1]。对于出血量较大的重症患者而言，在急性应激状态下，其呈现出全身的高代谢状态，且免疫力处于较差水平，机体可呈现出进行性营养不良发展趋势，加剧了重症感染几率，并有多器官功能衰竭风险[2]。因此基于常规治疗之上，积极进行肠内营养支持亦为十分重要的举措。经由早期肠内营养支持治疗（EEN），对于患者的营养状态可予以较好的改善，并促使其机体抵抗力增加，有利于其机体康复[3]。本文即针对EEN在重症脑出血病患中的具体应用及所获取的效果展开研究，并探讨其对患者免疫功能的影响。现作文以详述。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对104例重症脑出血患者予以遴选，其至我院就诊的时间均为2018年4月～2020年4月范围内，以信封法完善组别划分，对照组52例，男女性别比率在31和21例，年龄于54～72岁范围分布，测算均值为（62.17±4.16）岁，出血量介于30～50ml间，测算均值（39.19±2.37）ml；研究组52例，男女性别比率在29和23例，年龄于54～73岁范围分布，测算均值为（63.09±4.23）岁，出血量介于30～50ml间，测算均值（39.34±2.15）ml。组间资料呈同质化（P＞0.05）。

纳入标准：①经头颅CT及综合性诊断予以确诊；②GCS测评分值在8分以下；③所纳入患者均行去骨瓣减压或微创血肿引流术治疗；④患者或家属明晰研究内容，并对知情同意书予以签署。排除标准：①胃肠功能存在严重障碍，或有肠梗阻等禁忌症；②存在免疫及肝肾功能障碍或恶性肿瘤罹患者。

1.2 方法

所有纳入患者入院后均对鼻饲管予以安置，并给予脱水降颅内压、预防应激性溃疡等常规脑出血治疗。对照组所行为普通鼻饲饮食，即遵照医院所予以配制的流质饮食进行鼻饲喂养，主要为肉汤、鸡蛋羹、牛奶等基本食物予以配制的匀浆汤液，每次的剂量在200ml，每天鼻饲喂养4～6次。研究组则于发病24～48h内给予患者由华瑞制药有效公司所产的瑞先肠内营养乳剂应用，每500ml内含有脂肪、蛋白质、糖类及能量各29g、28g、94g和3183KJ，在第1d时给予患者全量的1/4，次日给予1/2，在第3d给予全量，即104.6KJ（25kcal）/（kg·d）-1，以14d为1疗程。

1.3 观察指标

选取入院首日与第14d进行5ml肘静脉血抽取，予以EDTA抗凝管中注入，并于室温下予以0.5～1h放置，经由3000rpm进行5min离心，获得血清，并于-80℃环境内保存。以酶联免疫法对免疫球蛋白进行测定，包括IgG、IgA、IgM；以免疫比浊法施以可反映营养状况的相关指标予以测定，涵括血清总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、前清蛋白（PA）；以流式细胞术对患者CD4+T、CD8+T水平予以测定。

1.4 统计分析

经由SPSS22.0对相关数据施以统计分析，计量资料的表达采用（），而其检验使用t；计数资料的表达采用（%），而其检验使用x2，以P＜0.05示意差异具统计学意义。

2 结果

2.1 营养相关指标比较

经表1可知，入院首日与对照组Alb、TP、PA测定值具同质化特征（P＜0.05）的研究组，在入院14d各指标测定值均高于对照组，差异呈显著性（P＜0.05）。

表1 营养相关指标比较（，g/L）

表1 营养相关指标比较（，g/L）

2.2 免疫相关指标比较

经由表2所示，在免疫相关指标的测定中，入院首日两组具同质化特征（P＞0.05），入院14d测评结果，研究组除CD8+T低于对照组外，其他指标均高于对照组，差异呈显著性（P＜0.05）。

表2 免疫相关指标比较（，n=52）

表2 免疫相关指标比较（，n=52）

3 讨论

在大脑出血的过程中，所产生的刺激作用可使罹患者表现出高代谢或代谢功能紊乱等应激反应，因下丘脑-垂体-靶点腺体轴呈现出代谢紊乱征象，机体对于蛋白质、脂肪及糖类等的分解代谢有所加剧，使患者呈现出严重的营养物质缺乏状态，不利于机体康复[4-5]。而且，对于急性脑出血患者而言，其大多有意识障碍，进食较为困难，且胃肠功能所呈现的功能紊乱应激性溃疡，可促使机体消化功能进一步降低，食物无法经由胃肠正常的消化途径予以营养吸收，则机体无法对正常生命代谢需求予以满足，后续可呈营养不良或免疫力降低等表现，增加死亡风险[6]。

EEN对于重症脑出血患者而言，可为患者肠胃功能的恢复以及肠粘膜屏障的良好维护起到显著的促进作用，使得细菌、内毒素呈一定程度的降低，有利于规避肠源性感染发生，对于患者的预后有良好改善作用。本文结果所示，研究组营养相关指标相较对照组明显为高，免疫相关指标亦呈现出更优表现。提示，相较于普通鼻饲饮食，EEN对于患者营养状态及免疫功能的改善作用显著更佳，此结果与近年相关研究具一致性。在正常的情况下，人体T细胞亚群于相对稳定平衡状态保持，对于CD4+与CD8+这两大亚群的水平测定可反映机体免疫平衡状况，同时对于人体体液免疫球蛋白而言，对其予以测定，可反映患者体液免疫功能。经本研究证实，针对重症脑出血病患，经由EEN，可使其免疫功能得到一定程度的恢复，并为患者提供足够营养，使功能蛋白的消耗有所减少，肠道外组织免疫力呈现显著增强，以阻止胃肠黏膜的萎缩倾向，并对肠粘膜缺氧与缺血症状给予有效的改善，促使免疫功能得到有效调节。

综上，在重症脑出血病患的临床干预中，积极落实早期肠内营养支持，可使患者营养状况得以良好改善，并促进免疫功能增强，效果确切，开展价值突出。