等比重布比卡因CSEA在高龄患者股骨头置换术中的应用

苗国华

（无锡市锡山人民医院鹅湖分院，江苏 无锡 214116）

随着社会人口老龄化问题的加剧，骨折的发病率不断升高，而高龄人群是主要的骨折患病人群。由于高龄病患机体心肺功能减退，在受到体位改变或者是麻醉的影响后，心肺代偿能力有限，此时患者更容易出现血压降低，严重情况下甚至会形成循环抑制[1]。因而对于高龄病人，在选择麻醉方式时，需要充分考虑有效性与安全性两方面的要素，尽可能的降低麻醉对患者循环和呼吸功能产生的不良影响。布比卡因重比重液行蛛网膜下腔阻滞在骨折手术中应用颇为广泛，具有起效快、阻滞完善的特点，但如果患者的体位不当，则会导致阻滞平面过广，容易对患者的循环、呼吸功能形成抑制。此次研究的目的在于分析等比重布比卡因CSEA的可行性，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择的研究对象是48例高龄患者，所有病患均是在2019年3月至2020年11月期间内在我院手术，实施的手术方法均为股骨头置换术。研究开始前，用随机数字表法将其分为两组，各24例。

观察组：男女病患例数分别为14、10例；年龄为68-89（80.56±2.37）岁。

对照组：男女病患例数分别是15、9 例；年龄为70-88（79.98±2.49）岁。

通过比较两组的年龄和性别无统计学意义（P＞0.05），说明两组之间是具备可比性的。

纳入标准（1）所有研究对象均接受股骨头置换手术治疗，对麻醉药物既往无过敏史；（2）在参与此次研究之前，所有患者及家属均明确表示对研究的目的和方法是知情和同意的。

排除标准：（1）脏器功能障碍；（2）凝血障碍；（3）术后患者随访丢失。

1.2 研究方法

入室后开放外周静脉通路，鼻导管吸氧2L/min，监测HR、ECG、SpO2，局麻下行桡动脉穿刺置管术监测有创动脉血压（ABP），麻醉方法：取健侧卧位，保护好患肢轴位，L2/3或L3/4椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入腰麻针，见脑脊液流出畅通后，将腰麻针侧孔朝向头侧，10～15s注入布比卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H20056442），麻醉药注入结束后将腰穿针拔出,留置硬膜外导管。观察组给予0.5%等比重布比卡因（0.75% 2ml布比卡因+1ml脑脊液）10 mg,对照组给予 0.5%重比重布比卡因（0.75% 2ml布比卡因+1ml5%葡萄糖）10 mg。将麻醉平面调整到T8～T10水平,如术中发生低血压（ABP降低幅度超过麻醉前的20 %或有创SBP≤90mmHg）静脉注射麻黄碱5～10 mg，并加快输液速率，如有必要可重复使用；如发生心动过缓(心率＜55次/min)，静脉注射阿托品0.3mg。评价运动阻滞程度：所得分数与患者的运动阻滞程度呈负相关，0分表示无运动阻滞，1分表示能抬腿而不能屈膝关节，2分表示能屈膝而不能屈踝关节，3分表示下肢不能动[2]。

1.3 观察指标和评价标准

于注药前和麻醉平面达T8～Tl0时，记录BP、MAP和HR；记录术中低血压和心动过缓等不良反应的发生情况；术后2周内随访记录神经系统并发症的发生情况；对患肢的有效镇痛时间和有效运动阻滞时间进准确记录，并将两组的各项指标进行组间比较分析。

1.4 统计学处理

评估和分析数据使用的软件是SPSS25.0，均数±标准差用于表示计量指标，用t检验；例数/百分率用于表示计数指标，用卡方检验，P＜0.05说明有显著差异。

2 结果

2.1 比较两组各时点BP、MBP和HR的比较

两组麻醉平面达T8～T10时的BP 较注药前均降低，对照组SP和MAP降低(P＜0.05)；观察组与对照组相比，麻醉平面达T8～T10时SP略高，有明显差异，但两组的其他相关指标比较并不存在明显差异，P＞0.05，见表1。

2.2 不良反应发生率的比较

经对比围术期的不良反应发生情况，发现两组患者在术中和术后均出现了一些不良反应症状。术中两组的心功过缓发生率相比，P＞0.05，而低血压发生率相比，观察组的更低，与对照组相比差异显著；术后，两组的头痛和神经系统并发症的发生率相比，P＞0.05，但观察组的恶心、呕吐、寒战发生率更低，P＜0.05，见表2。

2.3 比较两组患肢有效镇痛时间和有效运动阻滞时间

观察组的两项有效时间指标与对照组相比均相对较短，见表3。

3 讨论

股骨头置换术的患者大多以老年人为主,老年病患的椎管相比于年轻人更加狭窄，且椎间孔的闭塞程度更大，脑脊液量和比重更低，敏感性增加,极少容积的局麻药都可能引起极广泛的麻醉平面,很难对麻醉剂量进行把握。CSEA具有起效迅速、效果确切、药物用量小、麻醉维持时间可延长、便于术后镇痛等特点,所以对超高龄(80 岁以上)髋关节手术的患者采用CSEA仍然安全有效[3-4]。由于此类手术患者大多数为合并不同程度的心肺功能减退等慢性疾病的高龄老人，自身机体代偿能力差，因此麻醉方式的选择关乎手术效果及预后。本研究结果提示，等比重布比卡因CSEA的患者有效镇痛时间和有效运动阻滞时间缩短，且不良反应发生率低，这说明此种麻醉方式兼具有效性和安全性。CSEA结合了硬膜外麻醉和腰麻的优势，兼具可靠性和灵活性，可通过硬膜外导管对麻醉平面进行调节，延长了麻醉时间。而采用等比重布比卡因CSEA，麻醉平面可控性好，血流动力学稳定，不良反应少，操作更加简单、方便，对患者呼吸功能和循环功能的影响较小，能够获得满意的麻醉效果[5]。

综上所述，对于高龄行股骨头置换术的患者，选择等比重布比卡因CSEA的麻醉方式可保持患者的血流动力学稳定，麻醉安全性更高，因此，更值得在临床上推广。

表1 BP、MBP和HR的组间比较分析【n=24，】

表1 BP、MBP和HR的组间比较分析【n=24，】

与对照组比较，*P＜0.05

表2 比较术中和术后的不良反应发生情况【n=24，例（%）】

表3 比较两项有效时间指标(n=24，)

表3 比较两项有效时间指标(n=24，)

与对照组比较，*P＜0.05