关于股神经阻滞对老年患者膝关节置换术后炎性反应及认知功能的影响研究

张 靓，王晓冬*，李晓燕，乌兰娜日，李亚婷

（内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古 呼和浩特 010030）

老年患者在做完手术之后，很容易在认知方面出现问题，对于社交方面的能力也会有所下降，这对于老年患者的生活造成了很大的不利影响。POCD这一并发症，它具有比较复杂的发病原因，通过研究得出，它和手术之后在炎症方面的反应有着很大的关联。TKA作为比较常见的一种治疗方法，患者在手术过程中，会有很强的疼痛感受，手术之后，也需要很长的时间来进行恢复，所以，在整个治疗过程中很容易出现POCD的情况。为了能够提升治疗质量，满足人们对于治疗的要求，降低不良反应程度，将股神经阻滞运用到了治疗中，并取得了良好的效果。这次选择了50名TKA老年患者来进行研究，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

这次所做的研究工作，选择的是我院接收的50名TKA老年患者作为研究对象，此次研究通过比较的形式来进行，分为两组：对照组和观察组，每组25名患者。纳入标准：（1）对选择研究对象的病症进行确认，采取相应形式来做检测工作，确认属于TKA老年患者时，才可以将其作为研究对象。（2）此次研究，还需要让患者和家属知情，必须同意以后才能将研究工作展开，除此之外，在协议方面也不能忽略，需要对其进行签署。（3）除了确认患者疾病之外，还需要对其它方面进行检查，当检查结果符合纳入条件时，才能将患者纳入研究资料中，如果患者在精神方面有问题，不能将其纳入到资料中。通过对比所有患者资料，在性别、年龄等方面没有出现异常，因此，可以将其作为研究对象展开研究，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组在进行手术之前，首先需要进行细致的护理，主要包括的内容为基础护理、药物应用、健康教育等，并对出院之后需要注意的一些地方进行说明。首先，需要做好检查工作，对患者的身体进行观察，对他们的各个方面进行检测，从而能够较好的把控病情，接着再对治疗方案进行设计，这一工作需要结合研究对象的自身特点，从而使得方案和研究对象是合适的。在进入手术室之前，不能使用任何药物，在手术前十二个小时不能出现饮食的情况，在手术前四个小时不能出现饮水的情况。在治疗过程中，医护人员需要对病人的身体状况进行实时观察，做好相关的工作，然后根据病人的实际情况并且和其医师讨论调查，最后对病人进行相应的调整，来提升治疗效果。为了能够让这一治疗内容的质量有所提升，工作人员就需要对药物加深了解，对药物的作用、特点都能够较好的掌握。在进入手术室之后，需要对气管插管做出麻醉工作，对患者身体的各方面情况进行检测，当没有问题时，才可以进行手术。对照组患者实行单纯全麻，所采用的药物为咪达唑仓，采用注射的形式来进行，这一药物属于宜昌人福药业有限责任公司，除了注射这一药物以外，还包括舒芬太尼、依托咪酯、阿曲库铵等药物。诱导时间超过三分钟之后，需要对气管插管做出通气处理，采用机械的形式来进行。之后需要做好麻醉维持工作，同样采用注射的形式来进行，使用的药物为丙泊酚。然后需要观察患者的麻醉程度，根据患者自身情况可以对其使用阿曲库铵药物。观察组所使用的方式在全麻的基础上，采用股神经阻滞麻醉，首先需要找到合适位置，并运用相应仪器来做定位的工作，此次所选择的仪器为德国宝雅电神经刺激仪，对脉冲频率要有合理的调整，频率设置为2Hz，于此同时，对刺激电流和脉冲时长进行设置。神经刺针在刺入皮肤时要注意角度的处理，需要保持45°的角度。另外，需要对罗哌卡因进行预注，量度为0.4%，之后，电流要增大处理，当股四头肌不再出现运动的现象时，这也表明，局麻药已经有所作用，可以进行下一步的操作。等阻滞的时间超过十分钟之后，当股神经支配区域的感觉出现了明显的降低情况，那么这也说明阻滞是成功的，就可将针芯进行退出处理。

1.3 观察指标

对比两组在手术前一天的身体情况以及MMSE评分，对比两组手术后一天以及手术后七天的MMSE评分。对两组患者手术一个小时以后、一天后以及两天后的CRP情况。

1.4 统计学处理

在研究时需要统计一些数据和资料，主要运用的统计软件是spss16.0，将统计出来的数据进行比较，如果P值小于0.05，说明差异具有意义。

2 结果

通过研究表明，观察组不管是在术后一天以后，还是在七天以后，MMSE评分好于对照组（P＜0.05），观察组不管在术后一天以后，还是在术后两天以后，CRP水平低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组不同时间点MMSE评分比较（，分）

表1 两组不同时间点MMSE评分比较（，分）

3 讨论

目前，全麻在TKA手术中有着很多的运用，它的麻醉形式相对来说是比较简单的，在技术上也已经到了比较成熟的阶段，在安全性方面也有较大优势，但是在手术之后，很容易引起患者出现不适的状态，在镇痛方面还是不够完善，很容易让机体出现严重的问题，所以，对于患者在进行完手术之后的POCD出现的概率需要不断进行提升。通过此次研究，结果显示，观察组不管是在术后一天以后，还是在七天以后，MMSE评分好于对照组（P＜0.05），观察组不管在术后一天以后，还是在术后两天以后，CRP水平低于对照组（P＜0.05）。由此可见，在手术中运用股神经阻滞复合全麻这一形式具有很好的效果操作过程也不会太过繁琐，穿刺的准确率还是比较高的，也具有较强的安全性能。

随着人们生活条件越来越好，思想和之前相比也有着很大的不同，对于治疗的要求也有所升高。之前我院一直采用的是单纯全麻管理，这一治疗方法在一定程度上也产生了积极作用，但是还存在着一些不足之处，在提升MMSE评分方面以及CRP水平方面所起到的作用还是比较小，因此需要对治疗形式不断的进行研究。这几年来，我院一直对股神经阻滞复合全麻有着很好的运用，这一模式也得到了大家的认可。通过实行股神经阻滞能够使得效果更佳，患者在手术之后所出现的不良反应有所改善，降低了在认知方面所出现的问题程度，此次研究的治疗方法值得进行推广。