多囊卵巢综合征不孕患者促排卵治疗临床效果评价

孔庆萍，邢慧琴

（山西省生殖遗传医院，山西 太原 030006）

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一种最常见的妇科内分泌疾病之一。在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖[1]。其在不孕症女性中的发病率为15%-20%，PCOS患者中约有80%可能通过促排卵等药物治疗来解决生育问题[2]。其病因至今未阐明。目前研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。PCOS的临床表现范围从轻微的月经失调至严重的生育和代谢功能障碍。为此，临床中需提高对此疾病的重视度，积极探索科学性的治疗措施。由此可见，深入研究并分析多囊卵巢综合征不孕患者行促排卵治疗以改善患者的排卵功能，提高受孕几率，并优化妊娠结局，有十分重要的意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院自2018年9月～2019年9月期间收治的多囊卵巢综合征不孕患者90例，将其分成对照组与实验组，每组各45例。其中，对照组患者平均年龄（27.93±5.54）岁；实验组患者平均年龄（26.75±5.62）岁。比对两组入组时上述基线资料提示P＞0.05。

1.2 方法

对照组采用来曲唑片（国药准字：H20133109 批准日期：2013-03-26 生产厂家：浙江海正药业股份有限公司英文名称：Letrozole Tablets）治疗，患者于月经第4-8天，每日口服5毫克。

实验组采用枸橼酸氯米芬（国药准字：H11020546 批准日期：2010-08-10 生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司英文名称：Clomifene Citrate Tablets）治疗，患者于月经第4天开始，每日服用100毫克，连服5天。

所有患者在月经第十天接受经阴道B超检查，对其子宫内膜与卵泡状况进行观察。若卵泡的直径大于16毫米，即可测定尿LH试纸，结合血清促黄体生成素水平，确定HCG注射日及剂量，同时告知患者在注射当日开始连续三天同房，使受精率提高。

1.3 评价指标

（1）对患者HCG注射日相关指标进行评估，主要包括雌二醇水平、宫颈粘液评分和子宫内膜厚度。

（2）分析两组排卵状况。

1.4 统计学分析

统计学软件SPSS23.0版本客观分析所得数据，P＜0.05作为统计学差异基础表达形式。

2 结果

2.1 实验组、对照组HCG注射日相关指标研究

前者各项指标较之于后者，P＜0.05。（表1）

表1 对比两组HCG注射日相关指标（）

表1 对比两组HCG注射日相关指标（）

2.2 两组患者排卵状况比较

实验组与对照组相比，P＜0.05。（表2）

表2 分析实验组、对照组排卵状况（n/%）

3 讨论

PCOS是一类复杂的内分泌紊乱性疾病，总体发病率约为5%-10%。因其特殊的病理生理特征，是临床上促排卵的难点病症之一。多囊卵巢综合征患者因自身内分泌紊乱，导致其存在卵子质量下降、排卵障碍与自然流产率增高等，使患者生育能力受到严重影响，远低于正常女性。通常情况下，行临床助孕治疗的过程中，应将重点集中于促排卵方面，若促排卵的效果不理想，需要通过IVF/I C SIET来助孕。

临床中，常见的促排卵药物主要有来曲唑与枸橼酸氯米芬。前者属于最早的促排卵药物，有很强的抗雌激素活性和弱的雌激素活性，因此是一种雌激素的竞争性拮抗剂。克罗米芬在作用于下丘脑、垂体和其他部位的雌激素受体，作为17倍他雌二醇的竞争性拮抗剂发挥作用。此外，克罗米芬还可以通过类似雌激素的作用增加垂体对Gn-RH的敏感性。这些作用的结果是，在给药期间，促卵泡激素和促黄体生成素的血药浓度增肌3-4倍，确保卵泡能够正常发育与生长，利于卵泡的成熟，提高卵子的质量，使患者的受孕几率增加。而来曲唑通过阻断大脑中的雌激素合成同时减少全身雌激素合成来降低循环雌激素量，这将使下丘脑和（或）垂体经雌激素负反馈调节而产生和释放促性腺激素，促性腺激素的分泌量增加会刺激卵泡生长。另外，抑制芳香酶会增加卵泡对FSH刺激的敏感性，这样也会促使卵泡发育，并且提高卵子质量。因而来曲唑促排卵具有极高的治疗选择性，促排卵效果理想[3]。此药物也已经成为促排卵一线药物，将其应用于排卵异常不孕症患者临床治疗中的疗效显著。在实际使用的过程中，应对药物的剂量加以严格管控。若剂量不足，很容易减少促性腺激素的分泌量，进而对排卵效果产生不利影响。

在其它治疗方面，一般包括B超未成熟卵泡穿刺方法与体外受精-胚胎移植方法，作为辅助生殖治疗的手段，在一定程度上会改善PCOS患者的临床疗效。另外，体外受精-胚胎移植治疗方式的效果虽明显，但需要昂贵的治疗经费，而且PCOS患者发生卵巢过度刺激综合征的风险高，患者一般不愿意接受，所以临床仍以门诊促排卵治疗为主。由此可见，在临床治疗多囊卵巢综合征不孕患者的过程中，治疗手段具有多样化特征，且不同治疗方法均具有一定疗效，但较之于手术治疗及辅助生殖技术手段，药物治疗的安全性相对理想，且处于患者耐受程度范围，因而备受患者认可。

在此次研究中，实验组患者采用枸橼酸氯米芬治疗，各项指标较之于对照组，P＜0.05。由此证实，临床治疗PCOS患者的过程中，选用枸橼酸氯米芬的疗效优于来曲唑片，一定程度上提高了改善了患者的排卵状况，具有较高的临床推广价值。在治疗期间，需针对患者实行必要的孕前检查和健康指导，包括心理疏导。患者的情绪要稳定，使其能够主动配合临床治疗，控制体重，可明显提高临床妊娠率。

总体来讲，将促排卵技术合理应用于多囊卵巢综合征不孕患者的治疗中，一定程度上改善了患者的临床症状，且促排卵效果良好，提高了受孕率，临床推广可行性显著。但在怀孕后，此类患者仍需注重产前检查与孕期管理，以全面优化围产结局，确保母婴安全和健康。