音乐疗法降低高血压Meta分析

贾玉洲 刘潇荃 薛舒

【摘要】 目的：通过Meta分析证明音乐治疗可以有效降低高血压。方法：检索国内外著名文献数据库，检索时间从各个数据库建库到2019年6月18日，提取关于音乐疗法治疗高血压的相关文章。进行文章质量评价后，采用Revman 5.3软件对随机对照研究进行Meta分析。结果：共吸纳相关文献研究6篇，涉及321个研究对象，共有159个对象参与了音乐疗法的治疗，其他162个对象参加的治疗不包含音乐治疗。Meta分析显示音乐疗法可以有效降低患者的收缩压[8.37 mm Hg，95%CI（-10.50，-6.25），P<0.01]和舒张压[4.80 mm Hg，95%CI（-6.82，-2.77），P<0.01]。结论：音乐疗法对于降低高血压有效，且患者的收缩压和舒张压均有效降低。

【关键词】 音乐疗法 高血压 Meta分析

[Abstract] Objective： To prove that music therapy can effectively reduce hypertension through Meta-analysis. Method： The famous literature databases at home and abroad were searched from the establishment of each database to June 18， 2019 to extract relevant articles about music therapy for hypertension. After the article quality evaluation， the Revman 5.3 software was used to carry out Meta-analysis on the randomized control study. Result： A total of 6 studies involving 321 subjects were included in the study， 159 subjects participated in the treatment with music therapy， and 162 subjects participated in the treatment without music therapy. Meta analysis showed that music therapy could effectively reduce systolic blood pressure [8.37 mm Hg， 95%CI （-10.50， -6.25）， P<0.01] and diastolic blood pressure [4.80 mm Hg， 95%CI （-6.82， -2.77）， P<0.01]. Conclusion： Music therapy is effective in reducing hypertension， and both systolic and diastolic blood pressure are effectively reduced[Key words] Music therapy Hypertension Meta-analysisFirst-authors address： College of Humanities， Yuci Campus， Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Jinzhong 030600， China

国内外对于音乐治疗高血压的研究结果不一致。国外相关研究对于心理治疗高血压的疗效不尽相同，国外do Amaral等[1]Meta分析研究认为音乐治疗仅仅对于收缩压有效，Kühlmann等[2]Meta分析认为虽然收缩压舒张压都有下降的趋势，但是这种下降并没有达到统计学意义，并且不能说明高血压与舒张压的因果关系。国内承德医学院的杨晓等[3]Meta研究认为音乐治疗对收缩压与舒张压都有效，基于此背景本研究重在探讨音乐治疗对于降低高血压是否有效，先报道如下。

1 纳排标准与方法

1.1 纳排标准 （1）纳入标准：文献是关于音乐治疗高血压的随机对照研究;研究须报告收缩压和舒张压;文献中干预组为音乐治疗或加常规治疗，控制组为常规治疗或休息。（2）排除标准：数据重复文献，混合其他方法治疗高血压导致难以独立分析音乐治疗对与高血压疗效的研究，对照组和实验组都采纳音乐疗法的研究，对照组与实验组接受的其他治疗方式具有显著差异的研究，干预时间在15 d以下的文献需要排除。

1.2 方法 由两名研究人员分别检索了5个数据库Pubmed、Cochrane、Web of science、Embase、CNKI，檢索文献时间从每个数据库建库到2019年6月18日，最后比对讨论得出最后决定纳入的研究。

1.3 文献质量评价 由两名研究人员分别使用Cochrane的“偏倚风险评估”工具实施评价。当全部选择“是”时，质量为A级，发生偏倚的风险较低;当部分选择“是”时，质量为B级，发生偏倚的风险适中;当全部选择“否”时，质量为C级，发生偏倚的风险较高，纳入的研究质量较差。最终由两名研究者比对分析，讨论得出最终结果。

1.4 统计学处理 采用Revman 5.3 软件进行分析，通过卡方检验确认各个研究间是否有异质性。若研究间具有同质性，使用固定效应模型计算合并统计量;若具有异质性，则采用亚组分析，如无法分析原因则采用随机效应模型合并，但是应注意异质性过高对于结果应谨慎对待。

2 结果

2.1 检索结果 如图1所示，筛选出来自各个数据库文献342篇（Pubmed 40篇、Cochrane 27篇、Web of science 17篇Embase 37篇、CNKI 221篇），经过阅读标题与摘要初步筛选掉明显不相符合的315篇;经过筛选数据重复文献，混合其他方法治疗高血压的文献，数据缺失文献以及对照组实验组都为音乐疗法的文献和治疗时长未超过15 d的文献21篇（其中包含2篇未能找到原文的文献），最终纳入的研究共6篇。

2.2 文献一般情况 本研究纳入文献6篇，经异质性检验发现异质性较低。此外6篇文献年代从2007-2018年，共纳入患者321例。由于Im-Oun等[6]研究并没有报告患者在接受120 d时治疗的完整数据，因此纳入其30 d的治疗数据。一般情况详情见表1。

2.3 纳入研究的质量评价 根据Cochrane偏倚评估量表发现所有文献偏倚评估为B，发生偏倚风险适中。

2.4 Meta分析结果 结果表明音乐疗法可以有效降低患者的收缩压[8.37 mm Hg，95%CI（-10.50，-6.25），P<0.01]和舒张压[4.80 mm Hg，95%CI（-6.82，-2.77），P<0.01]。见图2、3。

3 討论

音乐疗法治疗高血压的机制可能是由于交感神经长期兴奋，副交感神经难以发挥持久的镇静作用，如长期高压力劳动者交感神经长期兴奋，缺少充足的歇息，而音乐治疗促使副交感神经兴奋，降低交感神经兴奋度，促使血管壁放松，进而使得血压下降。同时能够降低肾素-血管紧张素Ⅱ，使得内分泌系统恢复正常从而血压降低[10]。音乐通过耳和听觉神经传入大脑，通过其特有的频率、振幅，节奏引起人体的共鸣，激发人体的潜能[11]。通过振幅可以影响到脑干网状结构以及大脑边缘系统[12]。大脑皮质功能状态通过音乐刺激调节，通过大脑整合信息[13]，从而使得患者的肌肉得到放松，并且使其血管壁的紧张度下降，促使血压下降[14]。另外，整个神经系统的活力以及细胞兴奋性能够被悦耳的音乐提高，从而调节人的生理活动，消除个体的紧张感，使其烦躁的情绪得以减轻，最终导致血压下降，心脏的供血功能得到改善，促使其症状得以改善或者消除[15]。

本研究的结果表明音乐治疗可以有效改善高血压患者的收缩压和舒张压。这个结论与承德医学院杨晓等[3]音乐治疗高血压的结果一致，但与国外的do Amaral等[1]和Kühlmann等[2]研究不一致。

承德医学院的杨晓等[3]通过纳入中国知网，万方数据库，中国生物医学文献服务系统和Pubmed数据库的共7篇文献，通过Revman 5.2软件进行分析认为音乐治疗可以有效降低患者的舒张压和收缩压，但是其收缩压异质性高，且并未对其异质性给出合理的解释。do Amaral等[1]Meta分析从Pubmed，Scopus，LILACS，IBECS，MEDLINE and SciELO via Virtual Health Library （Bireme）等数据库收集数据，并最终筛选出两篇相关研究，通过Revman 5.0软件进行分析。他们的研究结果认为音乐治疗仅仅对于收缩压有效，但是对于降低舒张压不显著。但是其研究仅仅纳入了两篇文献进行Meta分析，由于文献数目较少很难支持他们的观点，所以对于他们得出的结论应该慎重看待。Kühlmann等[2]研究从PubMed， Medline， Cochrane Central， Web of Science and Google Scholar数据库最后录入了10篇相关研究，使用Microsoft Office Excel 2011 （Microsoft Corp.，Redmond，WA，USA）工具进行数据提取和统计分析认为虽然收缩压舒张压都有下降的趋势，但是这种下降并没有达到统计学意义，并且不能说明高血压与舒张压的因果关系。但是他们的研究在纳入标准上可能有所欠缺，研究音乐疗法治疗高血压却纳入了Tang等[16]和Altena等[17]研究（实验组和对照组都进行音乐干预，对照组为聆听Revitalizer Ⅱ程序音频放松训练，实验组为Mozart音乐）和Modesti等[18]研究（实验组音乐疗法，但是对照组也在使用音乐疗法配合慢呼吸训练）。同样Schein等[19]，Grossman等[20]研究实验用互动音乐呼吸（BIM）装置。这些没有经过系统剔除的文献较容易误导结果的解释。

本研究相较于相关的Meta分析，通过更严格的文献纳入及其排除标准，剔除了可能会影响正确研究结果的一些研究，如去除掉对照组与实验组都为音乐疗法等条件，尽可能采取可信度高的研究修正Kühlmann等[2]排除标准不够严谨的缺陷。并且相对于do Amaral等[1]研究本研究纳入的文献更加的全面，更具有可信度。

不足与展望：（1）本研究纳入研究有限，本研究纳入的数据库有限，并未覆盖各个相关数据库，希望今后的研究可以继续扩大搜索;同时未纳入未发表数据和灰色文献，未来可以扩大范围搜索数据。（2）从数据库归入的文献数据难以达到全面，纳入的文献有可能具有发表偏倚，同时根据偏倚风险为B可以得知存在中等程度的发表偏倚。

本研究研究证明了音乐治疗对于高血压是有效的，鉴于音乐治疗的方便性、可行性较高的特点，应该重视音乐治疗的发展，使之能够在临床中发挥更重要的作用。

参考文献

[1] do Amaral M A，Neto M G，de Queiroz J G，et al.Effect of music therapy on blood pressure of individuals with hypertension：A systematic review and Meta-analysis[J].International journal of cardiology，2016，214：461-464.

[2] Kühlmann A Y，Etnel J R，Roos-Hesselink J W，et al.Systematic review and meta-analysis of music interventions in hypertension treatment： a quest for answers[J].BMC Cardiovascular Disorders，2016，16（1）：69.

[3]杨晓，刘小娟，秦殿菊.音乐疗法对高血压患者血压影响的meta分析[J].当代医学，2018，24（10）：6-8.

[4] Claudia Regina de Oliveira Zanini，Paulo César Brand?o Veiga Jardim，Claudia Maria Salgado，et al.O efeito da musicoterapia na qualidade de vida e na press?o arterial do paciente hipertenso[J]. Arquivos Brasileiros de Cardiologia，2009，93（5）：534-540.

[5] Chan M F，Chan E A，Mok E，et al.Effect of music on depression levels and physiological responses in community-based older adults[J].International Journal of Mental Health Nursing，2009，18（4）：285-294.

[6] Im-Oun S，Kotruchin P，Thinsug P，et al.Effect of Thai instrumental folk music on blood pressure： A randomized controlled trial in stage-2 hypertensive patients[J].Complementary Therapies in Medicine，2018，39：43-48.

[7] Logtenberg S J，Kleefstra N，Houweling S T，et al.Effect of device-guided breathing exercises on blood pressure in hypertensive patients with type 2 diabetes mellitus： a randomized controlled trial[J].Journal of Hypertension，2007，25（1）：241-246.

[8] Toker E，K?mürcü N.Effect of Turkish Classical Music on Prenatal Anxiety and Satisfaction： A Randomized Controlled Trial in Pregnant Women with Pre-eclampsia[J].Complementary Therapies in Medicine，2017，30：1-9.

[9] Teng X F，Wong M Y M，Zhang Y T.The effect of music on hypertensive patients[J].Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2007，2007：4649-4651.

[10]范臻，蔣雪妹，王一尘.音乐疗法对老年冠心病合并高血压病人血压的影响[J].护理研究，2005（7）：605-606.

[11]齐彦春.音乐疗法的相关问题及其临床应用[J].护理研究，2004，18（3）：473-474.

[12]李亚静.音乐疗法在临床中的应用进展[J].护士进修杂志，2006，18（3）：223-225.

[13]王耀丽.高血压病的综合疗法[J].长寿，2001，10：10.

[14]李宏，陈务贤.音乐疗法对高血压病患者心理功能的影响[J].广西医科大学学报，2006，15（2）：26-27.

[15]陈茜，王大钊.整体护理中广泛应用音乐疗法[J].黑龙江护理杂志，2006，6（11）：47.

[16] Tang H Y，Harms V，Speck S M，et al.Effects of audio relaxation programs for blood pressure reduction in older adults[J].European Journal of Cardiovascular Nursing，2009，8（5）：329-336.

[17] Altena M R，Kleefstra N，Logtenberg S J，et al.Effect of device-guided breathing exercises on blood pressure in patients with hypertension： a randomized controlled trial[J].Blood Press，2009，18（5）：273-279.

[18] Modesti P A，Ferrari A，Bazzini C，et al.Psychological predictors of the antihypertensive effects of music-guided slow breathing[J].Journal of Hypertension，2010，28（5）：1097-1103.

[19] Schein M H，Gavish B，Herz M，et al.Treating hypertension with a device that slows and regularises breathing：a randomised， double-blind controlled study[J].Journal of human hypertension，2001，15（4）：271-278.

[20] Grossman E，Grossman A，Schein M H，et al.Breathing control lowers blood pressure[J].J Hum Hypertens，2001，15（4）：263-269.

（收稿日期：2019-09-17） （本文编辑：周亚杰）