针灸治疗时机对周围性面瘫的疗效观察

蒋华松 陈全利 张世忠

周围性面瘫的临床表现为面部表情肌群运动功能障碍[1]，是一种临床常见病、多发病，也称为口眼歪斜，多发于春秋季[2]，其发病特点为单侧的面部肌肉麻痹，会对患者的外观及生活质量产生严重影响，也给患者带来沉重的心理负担[3]。临床上多采用针灸治疗，其具有疗程短、疗效确切、不良反应少等优点[4]，但其临床针灸介入时间会对针灸效果产生一定影响[5]，因此本文分析了不同针灸治疗时机对周围性面瘫的疗效，以为周围性面瘫选择合适的治疗时机提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院针灸科门诊及神经内科会诊收治的2018年1月—2019年1月的112例周围性面瘫患者，其中男67例，女45例；年龄16～61岁，平均年龄(51.8±5.4)岁。根据不同发病针灸时间分为A、B、C 3组，针灸时间在发病1～3 d内为A组(38例)；针灸时间在发病4～7 d内为B组(37例)；针灸时间在发病8～10 d内为C组(37例)，3组患者的性别、年龄等资料对比无统计学意义，P>0.05。见表1。本研究所有患者知情同意，且符合医学伦理。

表1 3组患者一般资料对比 (例，

1.2 纳入与排除标准所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中关于周围性面瘫的诊断标准，患者的病情稳定、神志清楚，首诊时间在发病1～10 d内，可配合且坚持治疗；排除严重肝肾功能损伤者、多发性神经根炎者、感染性者、脑外伤者、侵犯颞骨肿瘤者、癫痫病者、合并严重心脑血管疾病者、有严重的精神疾病或认知障碍者、有针灸禁忌症者、因脑血管意外或其他病因导致的中枢性面瘫者。

1.3 治疗方法所有患者入院后均按分期治疗原则治疗，急性期者为患者发病7 d内，静止期为患者发病8～15 d内，恢复期为患者发病16 d及以上。急性期患者选取穴位为肢体的远端配穴，采用少针浅刺患者面部，选取迎香穴、下关穴，施以平补平泻法对健侧的面部进行处理；采用浅刺法对患者患侧的地仓穴、牵正穴、颧髎穴、阳白穴进行处理；采用泻法对患者的太冲穴、双侧内庭穴、曲池穴、外关穴、合谷穴进行处理。开始针刺时，尽量采用少针浅刺，以免过度刺激，之后可缓慢增加取穴量、刺激量，待进针得气后，对患者肢体穴位采用TDP照射，用艾灸进行温和灸，之后留针40 min；待起针后循经走罐，对背部的督脉及膀胱经进行处理。静止期者患侧用多针浅刺法进行治疗，取迎香穴、地仓穴、颧髎穴、牵正穴、四白穴、攒竹穴、承泣穴、阳白穴及太阳穴，每次取穴8～10个，之后配合四肢循经取穴，对足三里穴、内庭穴、外关穴、太冲穴等采用平补平泻法进行治疗，给予面部TDP照射，之后留针40 min，起针后行闪罐局部处理。恢复期用深刺法及透刺法对患者的患侧面穴进行针刺，待深刺下关、颧髎、太阳等穴位后，选取地仓透颊车、迎香透四白、地仓透迎香、阳白透丝竹空、阳白透攒竹、阳白透鱼腰中的3组透穴处理，得气后用电针仪用断续波进行通电治疗，时间为5 min，频率为2 Hz，之后留针40 min。每组患者治疗1次/d，10 d为一个疗程，3组均治疗3个疗程。

1.4 观察指标①对比3组治疗后的疗效，治疗后患者面肌功能完全恢复，临床症状完全消失，H-B分级为1级者为痊愈；治疗后患者面肌功能大部分恢复，临床症状消失，H-B分级为2级者为显效；治疗后患者面肌功能部分恢复，临床症状改善，H-B分级为3～4级者为有效；治疗后患者面肌功能无恢复，临床症状无改善，H-B分级为5～6级者为无效。

2 结果

A组的总有效率为86.8%，B组为97.3%，C组为83.8%，B组的总有效率明显高于A组及C组，A组及C组间对比无统计学意义，P>0.05。

表2 3组患者治疗后疗效对比 (例，%)

注：与B组对比，1)P<0.05

3 讨论

周围性面瘫也称为面神经炎，多因面神经管内面神经的非特异性炎症引起的周围性面瘫，其病因多为患者的自主神经功能不稳、受寒、病毒感染等因素，引起患者局部的神经营养缺失及血管痉挛，使其面部发生神经缺血水肿，而面神经管的容积较小，会导致神经水肿，压迫患者的面神经，引发周围性面瘫[7]；病因为患者脉络空虚、卫阳失固、风寒之气侵袭少阳、阳明等脉络引起经气受阻，导致气血运行不畅，从而使得筋脉失去濡养，迟缓不收引起发病[8]，根据中医病机，需按固卫祛邪、标本兼治的方法进行治疗，因其临床表现为口歪眼斜，患者多难以完成闭眼、鼓嘴、抬眉等动作，且其发病年龄无关年龄、性别，多为单侧面瘫。针灸是周围性面瘫的常用治疗方法。有研究发现[9]，早期针灸介入有利于提高疗效，缩短治疗疗程，而西医认为周围性面瘫急性期时，患者因水肿渗出，不适于针灸，针灸何时介入治疗是临床的研究热点，因此本文对周围性面瘫患者的针灸介入时机进行了分析。

本文结果表明，B组的总有效率明显高于A组及C组，A组及C组间对比无统计学意义，表明周围性面瘫患者在发病静止期(发病4～7 d)时进行针灸介入疗效最佳，主要是由于患者在面瘫发病第3 d时，其面部神经管的炎性水肿已达峰值，使得其面部的肌肉瘫痪程度趋于稳定，从而使其面部的肌肉处于神经支配状态，若此时给予针灸治疗，可良性刺激患者的面部神经[10]，从而提高治疗效果。

综上所述，周围性面瘫患者在发病4～7 d内开始针灸治疗，疗效最好，值得临床推广应用。本研究仍存在不足之处，病例资料较少，未进行远期随访，后续有待扩大样本量、进行远期随访，进一步深入研究。