鼻腔冲洗器冲洗在鼻内镜术后患者中的应用

邱虹英

万载县人民医院 （江西万载 336100）

鼻内镜手术是采用直向0°、偏向30°以及斜向70°等不同角度的Hopkins内镜，并在内镜引导下观察患者鼻窦开口、鼻腔黏膜以及鼻腔新生肿物的情况[1]。手术过程会损伤患者鼻腔黏膜，渗出一些分泌物，产生局部结痂，进而导致鼻腔鼻窦的通气和引流受阻。患者呼吸不通畅，只能采用口部呼吸，加之手术带来的剧烈疼痛感，均会使患者的舒适度降低[2]。术后采取相关护理措施可促进患者鼻腔黏膜修复，是鼻内镜手术成功和提高疗效的重要环节。本研究选取80例于我院治疗的鼻内镜手术患者，探究鼻腔冲洗器冲洗在鼻内镜术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年5月于医院行鼻内镜手术的患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男21例，女19例；年龄24～64岁，平均（44.26±4.28）岁；慢性鼻窦炎19例，鼻息肉12例，鼻甲肥大6例，其他病症3例。观察组男18例，女22例；年龄25～60岁，平均（42.51±6.03）岁；慢性鼻窦炎17例，鼻息肉13例，鼻甲肥大4例，其他病症6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组术后使用凡士林纱条堵塞鼻孔，第2日取出，采用0.9%氯化钠注射液50 ml 进行冲洗，3次/d。冲洗方法：将0.9%氯化钠注射液倒入杯中，头向前倾30°左右，闭口，吸入10 ml 0.9%氯化钠注射液至鼻孔，用拇指迅速捏住鼻翼两侧，头向前倾45°，控制拇指快速张开-关闭鼻孔，然后擤出分泌物；再吸入10 ml 0.9%氯化钠注射液，重复冲洗，直至50 ml 0.9%氯化钠注射液洗完。

观察组采用鼻腔冲洗器冲洗。（1）术前：护理人员对患者进行健康宣导，让患者了解术后疼痛的必要性，根据患者情绪及时进行安抚；可向患者讲述以往成功案例，建立其自信心。（2）术后：术后第2日进行鼻腔冲洗，2次/d，出院后前0.5个月，冲洗改为每3天1次，后0.5个月改为1次/周。（3）冲洗方法：冲洗前，先将器械用清水冲洗干净，准备500 ml 适宜人体温度的0.9%氯化钠注射液；患者取坐位，用拇指按住一侧鼻孔；将鼻腔冲洗器的喷液管前端橄榄头放至鼻孔处，另一端放入冲洗液中，吸液管要与冲洗液紧密接触，在呼气时挤压橡胶负压球，压力不宜过大，同时擤鼻；反复冲洗，每侧冲洗250 ml；由手捏挤的力度控制冲洗液进入鼻腔的压力，冲洗液通过管道和橄榄头进入鼻腔，然后从另一侧流出；冲洗后让患者轻轻擤鼻涕，防止用力过度导致鼻腔出血；冲洗完毕后，将鼻腔冲洗器用清水冲洗干净，悬挂风干方便下次使用。

两组均持续冲洗1个月。

1.3 临床评价

（1）冲洗有效率：经实验室相关检查显示鼻塞消失，鼻腔黏膜无增厚，鼻窦腔内密度增高影消失，黏膜充血消失为显效；鼻塞改善，鼻腔黏膜无增厚，鼻窦腔内轻微密度增高影，黏膜充血情况减轻为有效；上述症状无明显改善为无效；冲洗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）舒适度评分：采用简化舒适状况表（general conmfort qusetionnarie，GCQ）对患者采用不同冲洗方式后的舒适度进行评估，该量表包括社会舒适、环境舒适、生理舒适、心理舒适4个维度，共28个项目，以1～4 Likert4级评分法进行评估，1分为非常不同意，2分为不同意，3分为同意，4分为非常同意，分数越高表明越舒适。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s 表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组冲洗有效率比较

鼻腔冲洗1个月后，观察组冲洗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组冲洗有效率比较

2.2 两组舒适度评分比较

鼻腔冲洗1个月后，观察组舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组舒适度评分比较 （分，）

表2 两组舒适度评分比较 （分，）

组别 例数 社会舒适 环境舒适 生理舒适 心理舒适对照组 40 24.54±2.22 15.52±1.99 25.22±2.45 24.49±0.56观察组 40 28.78±2.88 17.43±1.12 28.31±2.65 29.34±0.63 t 7.735 5.548 5.679 38.167 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

鼻内镜术后因血流受限会引起鼻腔黏膜充血肿胀，渗出大量分泌物并产生结痂[3]，如不及时进行清理，会使鼻腔通气功能受阻，不利于鼻腔黏膜恢复。如分泌物堵塞鼻孔造成鼻腔粘连，可能会导致疾病复发[4-5]。鼻腔黏膜恢复是治疗成功与否的关键，早期及时清理鼻腔内分泌物及结痂，可减少鼻腔粘连，促进鼻腔分泌物的排出，减轻黏膜水肿，改善黏膜纤毛系统的功能[6]。

本研究结果显示，观察组冲洗有效率高于对照组，说明采用鼻腔冲洗器冲洗可促进鼻腔黏膜修复，及时冲洗患者鼻内腔可有效清除结痂，促进黏膜纤毛的消除功能，增加局部血液循环，清除囊泡，分离粘连，保持窦口引流通畅。本研究结果显示，观察组舒适度评分高于对照组，说明鼻腔冲洗器冲洗可提高患者的舒适度，减轻患者痛苦。护理人员在术前对其进行健康教育及心理疏导，使患者在心理上对手术有了更多认知，从而做好正确的心理准备；在冲洗方式上，0.9%氯化钠注射液冲洗应需人为控制将0.9%氯化钠注射液吸入鼻内进行开放-闭合，很容易导致呛水、呛咳，而鼻腔冲洗器冲洗可以充分使0.9%氯化钠注射液渗入鼻咽部黏膜，与此同时调整适宜压力，控制鼻腔与鼻咽的冲洗液挤入量，避免呛水、呛咳；鼻腔冲洗器喷液管前端橄榄头紧密贴合鼻部结构从一侧插入，然后将冲洗液灌入鼻腔，冲洗液通过管道和橄榄头进入鼻腔，从另一侧流出，可使冲洗液充分湿润鼻纤毛根部，冲洗鼻腔内各处黏膜；鼻腔冲洗器的橄榄头构造与鼻腔内结构相符，这不仅有利于控制冲洗液的摄入量，避免呛水、呛咳发生，还能深入清洁鼻腔各个部位，从鼻腔至鼻咽部，不遗留死角，从而提高舒适度，降低鼻窦炎围手术期鼻咽黏膜反应；另外，鼻腔冲洗器中加入的500 ml 0.9%氯化钠注射液适宜人体温度，对鼻腔黏膜反应温和，不易发生过敏，对鼻腔内生理环境具有良好的保护作用。

综上所述，鼻腔冲洗器冲洗对鼻内镜术后患者的鼻腔黏膜恢复有良好的促进作用，并可提高患者的舒适感。