美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统分类联合超声实时剪切波弹性成像技术对甲状腺结节良恶性鉴别诊断效能的影响

江武华

新余市人民医院功能科 （江西新余 338000）

甲状腺结节是甲状腺内结构、硬度发生异常的组织，发病率较高，早期明确甲状腺结节良恶性对患者治疗及预后至关重要。超声检查是诊断甲状腺结节的重要方法，具有无创、实时等优势，临床多使用灰阶超声、彩色多普勒超声诊断。随着超声实时剪切波弹性成像（SWE）技术的发展，使得甲状腺结节诊断效能有所提高；但恶性甲状腺结节超声复杂多样，为提高诊断准确度，2017年美国放射学会（ACR）提出了甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）分类，并逐渐应用于临床[1-2]。本研究探讨ACR TI-RADS 分类联合SWE 技术对甲状腺结节良恶性诊断效能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年8月我院收治的64例甲状腺结节患者，男12例，女52例；年龄20～65岁，平均（42.38±11.12）岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书；排除对造影剂过敏，伴有精神疾病或心理疾病及合并严重心功能不全的患者。

1.2 方法

患者均采用超声诊断仪（法国SuperSonic Imagine 公司，Aix-Plorer）扫描，取仰卧位，充分暴露颈部，选择线阵探头，探头频率设置为4～15 MHz；在甲状腺横切面、斜切面、纵切面行标准化超声检查，留取图像，记录病变数目（多发、单发）、位置（右叶、左叶、峡部）、大小（前后径、上下径、左右径大小）、形态（不规则、规则）、纵横比（＜1、≥1）、内部回声（无回声、极低回声、低回声、等回声、高回声）、边界（分叶、光整、毛刺、模糊）、钙化（粗大钙化、微小钙化、无钙化、呈蛋壳样钙化）、内部结构（混合性、实性、海绵状、囊性）、后方回声（增强、衰减、无变化）、声晕（厚薄不均、均匀、无声晕）、血流（周围血流为主、内部血流为主、无明显血流）、腺体外侵犯（甲状腺包膜完整、突破包膜）情况；将上述超声特征数据汇总，由超声医师录入数据库，依据ACR TI-RADS 进行分类（1类，正常甲状腺；2类，良性结节，恶性可能0%；3类，可能良性结节，恶性可能＜5%；4类，可疑结节，恶性可能5%～80%，其中分4a 可能性5%～10%，4b 可能性11%～80%；5类，很可能恶性结节，恶性可能＞80%；将4b 及5类判定为恶性结节）；切换成SWE 模式，选择感兴趣区域，嘱患者屏气，静置3 s，图像稳定后冻结图像，测量出弹性杨氏模量最大值（SWEmax）、平均值（SWEmean）、最小值（SWEmin）；对患者同一结节处重复测量3次，然后取平均值，留取图像，所有患者超声检查由同一医师完成。

1.3 临床评价

分析ACR TI-RADS 分类诊断、SWE 技术诊断与联合诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确度、漏诊率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

64例甲状腺结节患者，共96个甲状腺结节，病理诊断恶性结节71个，良性结节25个；ACR TI-RADS 分类诊断恶性结节67个，良性结节29个；SWE 技术诊断恶性结节62个，良性结节34个；ACR TI-RADS 分类联合SWE 技术诊断恶性结节72个，良性结节24个，见表1。

表1 不同诊断方式的诊断结果分析（个）

2.2 诊断效能

ACR TI-RADS 分类联合SWE 技术诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、准确度均高于ACR TI-RADS 分类诊断、SWE技术诊断，漏诊率低于ACR TI-RADS 分类诊断、SWE 技术诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同诊断方式的诊断效能比较（%）

3 讨论

超声可通过扫描甲状腺结节的数目、大小、形态、位置、回声、纵横比、边界、钙化、声晕、血流、腺体外侵犯等变化鉴别甲状腺结节良恶性，在此基础上发展出TIRADS分类，可提高诊断甲状腺结节性质的准确度。随着TI-RADS分类的应用，ACR根据患者甲状腺结节恶性征象占比提出ACR TI-RADS分类，优势在于将患者甲状腺结节各超声征象通过“积分法”分类，恶性权重有所变化，但可能会因纵横比、钙化导致漏诊、误诊。

张于芝等[3]研究表明，ACR TI-RADS 诊断甲状腺结节整体诊断效率良好，具有较高的诊断灵敏度，但低于TIRADS 的风险分层。SWE 是目前临床最新的超声技术，通过测量患者甲状腺组织硬度定量反映甲状腺结节良恶性，重复性、客观性均较好。甲状腺恶性结节纤维化较重，患者甲状腺结节内会存在钙化小体，恶性结节的杨氏模量值较良性结节明显增大，可鉴别良恶性[4-5]。纪欢等[6]研究显示，SWE 联合超微血管显像诊断甲状腺肿块良恶性，可提高诊断灵敏度、特异度、准确度。毛森等[7]研究表明，SWE 联合ACR TI-RADS 可进一步提高甲状腺结节性质的诊断水平。本研究结果显示，ACR TI-RADS 分类联合SWE 技术诊断甲状腺结节的灵敏度、准确度均高于ACR TI-RADS分类诊断、SWE 技术诊断，漏诊率低于ACR TI-RADS 分类诊断、SWE 技术诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，ACR TI-RADS 分类联合SWE 技术在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值较高，可提高诊断灵敏度及准确度，降低漏诊率，为临床治疗提供依据。