不同孕期孕妇凝血四项及D- 二聚体和纤维蛋白原降解产物检测的临床意义

许春花，钟惠芙，赵来燕

江西省赣州市南康区第一人民医院 （江西赣州 341400）

妊娠为女性的特殊生理过程，此时女性体内激素水平改变将影响自身纤溶、凝血功能，尤其是妊娠晚期女性的孕激素、雌激素水平达到峰值，血液处于高凝状态[1]。血液高凝状态虽利于分娩中剥离胎盘及围生期快速止血，但可增加血栓及产后大出血的发生风险，故评估不同孕期孕妇凝血、纤溶功能，对保障母婴安全具有重要意义[2]。本研究分析不同孕期孕妇凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、D- 二聚体（D-D）及纤维蛋白原降解产物（FDP）检测的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2019年2月于我院进行常规体检的孕妇84名，其中经产妇16名，初产妇68名；年龄23～39岁，平均（28.97±2.13）岁；妊娠中期27名（孕13～28周），妊娠后期29名（孕29～36周），临产期28名（孕37～42周）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）均为单胎妊娠；（2）均未合并心脑血管疾病、肝肾疾病；（3）均签署知情同意书；（4）均未合并精神疾病，可积极配合临床检测。排除标准：（1）合并糖尿病、高血压的孕妇；（2）伴有血栓病史的孕妇；（3）存在隐性纤溶系统、凝血系统疾病的孕妇；（4）近30 d 内接受过抗血小板聚集、抗凝、激素类药物治疗的孕妇。

1.2 方法

采集孕妇空腹静脉血1.8 ml，以3 000 r/min 离心15 min，取上层血浆，采用全自动血凝分析仪（日本SYSMEX，型号CA-8000）检查TT、APTT、FIB、PT、D-D、FDP 水平，检测试剂盒由日本SIEMENS 公司提供，严格按照试剂说明书操作。

1.3 临床评价

比较不同孕期孕妇的TT、APTT、FIB、PT、D-D、FDP 水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，3组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同孕期孕妇TT、APTT、FIB、PT 水平的比较

临产期孕妇APTT 水平低于妊娠后期、妊娠中期，临产期孕妇FIB 水平高于妊娠后期、妊娠中期，临产期、妊娠后期孕妇PT 水平低于妊娠中期，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同孕期孕妇TT、APTT、FIB、PT 水平的比较

表1 不同孕期孕妇TT、APTT、FIB、PT 水平的比较

注：与妊娠中期比较，aP＜0.05；与妊娠后期比较，bP＜0.05

孕期 人数 TT（s） APTT（s） FIB（g/L） PT（s）妊娠中期 27 16.74±1.19 32.98±2.86 3.71±0.59 12.57±1.53妊娠后期 29 16.39±1.94 31.72±3.24 3.92±0.56 11.72±1.61a临产期 28 15.76±2.48 29.82±3.15ab 4.63±0.72ab 11.59±1.43a F 1.611 3.608 8.128 2.769 P 0.113 0.001 0.000 0.008

2.2 不同孕期孕妇D-D、FDP 水平的比较

临产期孕妇D-D、FDP 水平高于妊娠后期、妊娠中期，妊娠后期孕妇D-D、FDP 水平高于妊娠中期，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同孕期孕妇D-D、FDP 水平的比较（

表2 不同孕期孕妇D-D、FDP 水平的比较（

注：与妊娠中期比较，aP＜0.05；与妊娠后期比较，bP＜0.05

孕期 人数 D-D（μg/L） FDP（mg/L）妊娠中期 27 2.60±0.71 4.81±2.24妊娠后期 29 4.84±2.05a 6.57±2.61a临产期 28 7.56±3.82ab 8.02±2.49ab F 5.264 6.327 P 0.000 0.000

3 讨论

正常机体内纤溶系统、凝血系统保持动态平衡，利于正常的凝血及止血过程。正常情况下，机体内大部分凝血因子处于失活状态，但在受到外源性或内源性刺激时凝血酶原被激活，达到凝血的效果。妊娠作为内源性刺激，将改变孕妇机体内纤溶、凝血系统，且在妊娠晚期血液多呈高凝状态，可达到快速止血的效果，防止产后大出血，但受宫内感染、羊水栓塞、胎盘残留等因素的影响，产时、产后出现大出血风险较高，导致凝血异常[3]。

目前，TT、APTT、FIB、PT 为出血性疾病判定的重要指标，其中TT 多用于评估凝血共同途径中是否存在异常抗凝物质或是否出现纤溶；APTT 可评估内源性凝血系统状况；FIB 作为凝血因子，为评估机体高凝状态的重要指标；PT 可评估外源性凝血系统状况[4]。本研究结果显示，临产期孕妇APTT 水平低于妊娠后期、妊娠中期，临产期孕妇FIB 水平高于妊娠后期、妊娠中期，临产期、妊娠后期孕妇PT 水平低于妊娠中期，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示临产期、妊娠后期孕妇血液处于高凝状态。D-D 为评估血栓继发性纤溶常用的指标，随着孕期的增加，D-D 水平将不断上升；FDP 多用于评估纤溶亢进水平，FDP 水平上升反映人体内存在纤维蛋白降解过程，纤溶活性增强[5-6]。本研究结果显示，临产期孕妇D-D、FDP 水平高于妊娠后期、妊娠中期，妊娠后期孕妇D-D、FDP 水平高于妊娠中期，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示随着孕期的增加，D-D、FDP 水平呈进行性升高。分析其原因可能在于，妊娠期间胎儿、胎盘附着面将促使滋养细胞、小碎片组织形成，并进入循环系统，在流经微小动静脉时激活凝血系统，诱发微小血管内凝血反应，形成小血栓，同时消除血管内血栓，激活继发性纤溶反应，促使D-D、FDP 水平不断上升。

综上所述，妊娠期间监测孕妇APTT、FIB、PT、D-D、FDP 水平变化，可为防治血栓发生及产后异常出血提供指导。