布地奈德和美沙拉嗪对活动期炎症性肠病的疗效及作用机制研究

罗学斌，易庆华，徐娅蕾

（云南省昆明市官渡区人民医院，云南 昆明 650200）

炎症性肠病是临床发病率较高的肠道炎症性疾病，病变可累及患者结肠、直肠、回肠等部位，致病原因与环境、饮食、感染、免疫、遗传等有关，患者在发病状态下临床表现主要为胃肠道相关症状，如腹泻腹痛等，部分患者排便为粘液便，并伴有腹部包块类物质及里急后重等相对严重的症状，疾病主要类型为克罗恩病、溃疡性结肠炎等[1]。炎症性肠病包括活动期及稳定期，临床治疗活动期溃疡性肠病主要方案为抗炎及调节免疫等，医师需结合患者具体症状选择适宜的药物进行干预，以此来提高活动期炎症性肠病的疗效，改善预后效果[2]。本次研究重点研究统计我院就诊患者相关临床资料，研究并评估联用布地奈德、美沙拉嗪治疗的具体方案及实际价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究确定起始时间为2017年4月，共持续进行3年的研究，终止时间为2020年4月，样本为此期间于我院就诊治疗的炎症性肠疾病患者，全部患者经胃肠道系统检测均为确诊病例，且签署同意参与研究文件。分析两组患者资料，研究组患者男性与女性数量各为11例、9例，年龄最低、最高跨度为28岁、49岁，均值（37.69±5.63）岁，病程时间最低最高跨度为1年、6年，均值（3.54±1.27）年，病情严重程度评估轻度4例，中度11例，重度5例，对照组患者中男性与女性数量各为12例、8例，年龄最低、最高跨度为27岁、45岁，均值（37.54±5.85）岁，病程时间最低最高跨度为1年、5年，均值（3.41±1.28）年，其中轻度5例，中度11例，重度4例，基线资料不影响研究（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用单一药物治疗，选取药物为美沙拉嗪，患者每日睡前口服1次即可，每日用药总量为1 g，医师将持续用药时间设定为2个月。研究组患者采用联合用药治疗方案，选取药物为布地奈德、美沙拉嗪，美沙拉嗪用法用量与对照组患者一致，布地奈德气雾剂每日用量为200-1600 μg/d，每日分2-4次使用，轻度患者每日用量为200-600 μg，中度患者每日用量为600-1000 μg，重度患者每日用量为1000-1600 μg，共用药2个月。

1.3 评价标准

对两组患者用药后临床疗效进行评估与分析，依据结肠镜检查结果及腹痛等症状好转情况作为评估主要标准，如患者恢复情况可评估为显效（结肠镜检查结果与健康人体一致，胃肠道症状消失）、有效（结肠镜检查结果优于治疗前，胃肠道症状好转）可评估为临床有效。统计两组患者治疗后IL-23、Th17指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件计算各类数据，计量资料为（±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为x2，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结果

2.1 评估组间临床治疗总有效率

统计分析两组患者治疗后临床疗效，研究组患者中11例符合显效标准，8例符合有效标准，总例数为19例，占比95.0%，对照组患者中9例符合显效标准，6例符合有效标准，总例数为15例，占比75.0%，研究组患者优势显著（P＜0.05）。

2.2 评估组间治疗后IL-23、Th17指标

评估组间治疗后IL-23、Th17指标，研究组均优于对照组（P＜0.05）。

表1 评估组间治疗后IL-23、Th17指标（±s）

表1 评估组间治疗后IL-23、Th17指标（±s）

注：与对照组相比，研究组轻度、中度、重度IL-23、Th17指标*P＜0.05

组别 IL-23 Th17研究组轻度（n=4） 208.99±28.75* 2.04±0.38*中度（n=11） 619.46±34.52* 2.58±1.05*重度（n=5） 1277.89±59.64* 3.49±2.07*对照组轻度（n=5） 276.92±34.89 2.41±0.52中度（n=11） 698.35±47.74 3.28±1.26重度（n=4） 1355.46±71.65 4.69±2.24

3 讨论

炎症性肠病属临床多发消化系统慢性疾病，致病原因与大肠、小肠等部分的溃疡及感染相关，患者主要临床症状包括腹痛、血便、食欲减退等，严重影响日常生活质量，如未能及时有效治疗，病变可累及身体多系统，患者治愈难度较大。活动期溃疡性肠病治疗的关键因素为抗炎及调节免疫等，医师需以此为基本原则，合理选用调节机体免疫类治疗药物，加速肠道黏膜组织愈合[3]。

梳理分析本次研究相关数据可知，联用布地奈德、美沙拉嗪的研究组患者将系统性治疗后IL-23、Th17指标改善效果显著，临床疗效优势明显据此可认为该治疗方案具有突出的实用价值。美沙拉嗪属临床常用5-ASA（氨基水杨酸）制剂，用药后可降低肠道黏膜释放白三烯总量，调节单核巨噬细胞及中性粒细胞释放量，抑制TNF-α、IL等炎性因子释放，缓解肠道黏膜组织损伤。采取单一治疗方案其药理作用存在一定局限性，大部分医疗机构在治疗期间采用联合用药方案进行干预。布地奈德属临床应用广泛的糖皮质激素类药物，用药后可提高溶酶体及平滑肌细胞稳定性，减少体内抗体合成量，抑制免疫反应，降低机体组胺等过敏性活动介质释放量，减少炎症因子生成量。临床研究表明，活动期炎症性肠病患者乳酸杆菌及双歧杆菌等数量降低，肠道内部菌群失衡，致病菌及其代谢产物可对肠道粘膜免疫系统产生不利影响，进而导致IL-23、Th17等比例失调[4]。布地奈德联合美沙拉嗪可显著降低患者IL-23、Th17指标，有助于提高疾病治疗效果。

由此可知，活动期炎症性肠病最有效的治疗方案为药物干预，联合应用布地奈德、美沙拉嗪可实现二者的优势互补，有助于提高临床疗效，其实际应用价值突出，适合在不同地区医疗机构中应用。