乌司他丁治疗老年重症感染患者凝血功能障碍疗效观察

令狐红霞

（临汾市中心医院老年病科，山西 临汾 041000）

重症感染是指机体或某一器官因细菌繁殖而功能不全或衰竭的现象，多以呼吸困难、张口抬肩、直立呼吸等为其临床表现[1]。虽临床治疗时越来越重视重症感染的防治，但致死率仍居高不下。重症感染患者存在多种炎症反应，引起凝血功能障碍，最终诱发多器官功能衰竭，给患者的生命安全造成严重不良影响。因此，及时纠正重症感染患者的凝血功能是治疗的关键。乌司他丁是急性循环衰竭休克状态的常用药物，具有广谱酶抑制作用，可改善危重病人的凝血功能。为寻求更有效的治疗方案，本研究进一步探讨乌司他丁治疗老年重症感染患者凝血功能障碍临床疗效进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医学伦理委员会批准后，选取我院2017年12月至2019年12月收治的60例老年重症感染患者，根据随机数字表法分为2组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄65-75岁，平均年龄（72.49±1.15）岁。观察组男18例，女12例；年龄66-76岁，平均年龄（73.02±1.05）岁。两组差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①西医诊断标准：符合《重症感染的诊断与治疗》[2]；②出现不同程度的全身炎症反应；③在B超或影像学检查下发现明显感染灶；④患者均签知情同意书。（2）排除标准：①脑器质性疾病 ；②精神疾病及服用抗精神药物史；③原发性血液疾病；④对本研究中所涉及药物无过敏性反应。

1.3 方法

对照组采用常规治疗，即采用抗生素抗感染、静脉营养支持、维持体内水电解质平衡，并根据患者详细病情，在必要情况时采用呼吸机治疗。在此基础上，观察组加用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20040505，规格：1 ml:5万单位）治疗，方法：将10万单位乌司他丁溶于500 mL葡萄糖注射液静脉滴注，1-2 h/次，1-3次/d。两组均持续治疗7 d。

1.4 观察指标

分别于治疗前、治疗7 d后抽取两组空腹静脉血，采用赛科希德SC-2000血小板聚集测试仪检测血小板计数（PLT），采用济南格利特血凝仪检测凝血酶原时间（PT），采用散射光凝固法测量活化部分凝血活酶时间（APTT）；采用免疫比浊法测量D-二聚体（D-D）。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0处理数据，符合正态分布的计量资料以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组PLT、PT、APTT、D-D水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，两组PLT水平显著提升，PT、APTT、D-D水平显著下降，且观察组PLT水平高于对照组，PT、APTT、D-D水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后凝血功能指标比较（±s）

表1 两组治疗前后凝血功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05

时间 组别 PLT（×109/L） PT（s） APTT（s） D-D（mg/L）治疗前观察组(n=30) 60.23±12.84 18.89±4.67 49.37±10.49 1.68±0.59对照组(n=30) 60.67±12.59 19.02±4.59 50.34±10.12 1.66±0.58 t 0.134 0.109 0.365 0.132 P 0.894 0.914 0.717 0.895治疗后观察组(n=30) 148.74±24.39 a 13.14±3.16 a 34.82±4.57 a 0.31±0.40 a对照组(n=30) 106.28±20.35 a 16.35±3.88 a 41.67±6.51 a 0.73±0.44 a t 7.321 3.514 4.717 3.869 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

重症感染是重症监护病房常见病，如严重创伤、急性中毒、败血症、多器官衰竭综合征等均可引起重症感染，并发凝血功能障碍。对于存在凝血功能障碍的重症感染患者，如不能及时采取有效的治疗措施，容易导致患者休克或死亡，严重威胁患者生命安全。因此，对存在凝血功能障碍的重症感染患者采取及时有效的治疗方法至关重要。

凝血功能障碍后，多种凝血因子直接参与炎症反应，如不采取及时有效的治疗措施，微血栓将在血管内广泛形成。血小板、凝血酶、凝血因子VIII等常见凝血因子大量消耗或降解会使高凝状态转变为低凝状态，表现出弥散性血管内凝血（DIC）的特点。临床研究表明[3]，对于凝血功能障碍的危重病人，需及时采取有效措施治疗，然而，常规对症治疗并不能有效缓解凝血功能障碍，需寻求更好的疗法。

本研究结果显示，治疗7 d后，观察组PLT水平高于对照组，PT、APTT、D-D水平低于对照组，表明老年重症患者应用乌司他丁后，可显著改善其凝血功能。分析原因在于，乌司他丁是由143个氨基酸组成，具有抑制胰蛋白酶等各种胰酶活性的作用。临床研究证实乌司他丁具有保护凝血和纤溶因子、促进抗凝、多途径预防凝血功能障碍、保护凝血系统等作用。乌司他丁通过细胞膜和溶酶体膜，阻断溶酶体酶的活性和释放，改善循环和组织灌注，减轻炎症反应，防止凝血功能障碍的再次发生[4]。此外，乌司他丁还具有抗感染、避免组织损伤、改善微循环等作用，已用于胰腺炎、肺损伤和脓毒症等病症，均获得显著疗效[5]。但本研究也存在不足之处，因本研究病例数有限，研究结果可能存在误差，且未涉及安全性探究，具体有待未来扩大样本量进一步探究。

综上所述，老年重症患者应用乌司他丁后，可显著改善其凝血功能，值得进一步推广应用。