大剂量维生素C对脓毒症患者心肌损伤的治疗作用及可能的机制

蔡 燕

（江苏大学附属人民医院，江苏 镇江 212000）

脓毒症属临床多发全身性炎症反应综合征，致病因素与感染有关，患者临床症状包括胸痛、寒战、低体温或高热、咳痰等，部分病情严重患者产生循环功能障碍或器官功能衰竭[1]。大部分脓毒症患者伴有心肌损伤，其流血动力学指标异常，预后效果不佳。临床研究表明，脓毒症患者心肌损伤的主要病因与发病早期体内形成氧自由基相关，临床治疗此类疾病多采用抗氧自由基类药物。维生素C具有抗氧化作用，临床多采用小剂量治疗，关于大剂量维生素C的临床应用缺乏相关研究[2]。本次研究将我院就诊的96例患者做回顾性分析，研究分析大剂量维生素C的具体临床应用价值及作用机理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年5月至2020年5月脓毒症患者病案资料，经常规检查确诊为脓毒症心肌损伤符合入选标准，纳入患者共计96例。按照治疗方式不同将患者均分为研究、对照2组，对研究组患者资料进行统计，男女比例为26:22，其中年龄最低患者为15岁，年龄最高患者为70岁，均值计算结果为（54.59±5.38）岁。对照组患者资料进行统计，男女比例为25:23，其中年龄最低患者为16岁，年龄最高患者为72岁，均值计算结果为（54.61±5.44）岁，基线资料对本次研究无不良影响（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后医师对其进行病情评估，行常规基础治疗，具体措施包括控制血糖、血管活性药物治疗、抗菌药物、营养支持、纠正电解质紊乱、机械通气、净化血液、液体复苏等。对照组患者采用常规剂量维生素C治疗，利用生理盐水稀释2 g维生素C，给药方式为外周静脉输注。研究组患者治疗方案为大剂量维生素C，利用生理盐水稀释10 g维生素C，给药方式为外周静脉输注，比较两组7天后相关指标。

1.3 评价标准

统计并评估组间治疗后临床疗效相关指标，包括收缩压、心率、血浆维生素C含量等。统计并评估组间治疗后心肌损伤标志物相关指标，清晨空腹状态抽取患者肘关节下方静脉血5 ml，测定SOD（血清超氧化物歧化酶）、MDA（血清丙二醛）、血浆BNP、血清cTnI。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为x2，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结果

2.1 统计并评估组间临床疗效相关指标

统计并评估组间收缩压、心率、血浆维生素C含量等临床疗效相关指标，研究组患者分别为（118.89±17.05）mmHg、 （94.55±10.72）次/min、（57.01±5.88）μmol/L，对照组患者分别为（108.45±11.38）mmHg、（106.42±13.64）次/min、（42.61±5.43）μmol/L，研究组患者均优于对照组（P＜0.05）。

2.2 统计并评估组间治疗后心肌损伤相关指标

统计并评估组间治疗后心肌损伤相关指标，研究组患者优势显著（P＜0.05）。

表1 统计并评估组间治疗后心肌损伤相关指标（±s）

表1 统计并评估组间治疗后心肌损伤相关指标（±s）

组别 SOD（U/ml） MDA（nmol/mL） BNP（pg/ml） cTnI（ng/ml）研究组（n=48） 160.44±17.76 4.31±1.52 202.33±41.25 0.22±0.04对照组（n=48） 130.28±12.75 6.59±1.77 271.89±39.96 0.58±0.13 t值 9.557 6.770 8.391 18.337 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

脓毒症患者多伴有心肌损伤及心肌抑制，发病后极易合并心肌梗死、心力衰竭、心律失常等疾病。脓毒症后心肌抑制主要临床表现为心脏扩大、容量负荷收缩反应性降低，射血分数下降等，如未能及时干预可诱发心肌损伤，导致心功能衰退[3]。相关研究表明，氧自由基形成是诱发脓毒症有心肌损伤的的主要发病机理，大量氧自由基可诱发脂质过氧化等异常反应，引发细胞结构破坏，进而导致心肌损伤加重。

维生素C属临床应用广泛的抗氧化剂，血浆中的维生素C可对氧自由基产生中和作用，缓解机体氧化应激反应，降低组织损伤严重程度并修复受损组织。维生素C可在人体发生严重感染后有效保护心肌，也可预防缺血再灌注损伤，保护血管内皮功能，维持血流动力学指标稳定[4]。脓毒症患者受病情影响，早期血浆维生素C含量显著低于健康人体，其主要原因与氧化应激反应导致维生素C消耗量增加，炎症反应也可导致维生素C含量降低。临床采用大剂量维生素 C可短时间内提高人体血浆中维生素C含量，弥补氧化应激反应所致维生素C消耗，进而保护机体脏器功能[5]。

本次研究中，研究组患者血浆维生素C含量显著高于对照组，心肌损伤标志物BNP、cTnI低于对照组，收缩压及心率指标均优于对照组，据此可认为大剂量维生素C可改善脓毒症所致心肌损伤。SOD属抗氧化金属酶类物质，可保护生物膜，清除患者体内氧自由基，是衡量人体防御自由基损伤的重要指标。MDA属于脂质过氧化反应相关产物，是衡量自由基对人体组织破坏严重程度的指标。研究组患者MDA指标高低于对照组，SOD指标高于对照组，可认为大剂量维生素C可减轻机体氧化应激反应，保护心肌效果优于常规剂量。

由此可知，脓毒症患者心肌损伤治疗中采用大剂量维生素C治疗临床疗效显著，值得推广应用。