超声造影对乳腺癌的诊断价值

王 钊

（四平市中心人民医院超声科，吉林 四平 136000）

乳腺癌早期一般症状和体征不典型，不易被发现。通常通过体检或乳腺癌筛查发现，乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高治疗效果的关键。超声造影成像（ceus），也称为超声造影成像（ceus），可以提高超声诊断的分辨率和灵敏度和特异度[1]。本次研究就超声造影在乳腺癌诊断中的价值进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择82例于2018年6月-2020年1月在我院接受治疗的乳腺肿瘤患者，均为女性，年龄21-65岁，平均年龄（43.87±5.29）。所有患者均行超声造影检查，均行病理确诊。本次研究经我院医学伦理委员会批准.

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①无精神疾病；②无沟通交流障碍；③患者及家属均知晓研究，签署知情同意书。（2）排除标准：①对本研究配合度较差者；②既往有乳腺手术史者；③合并重要器官病变者。

1.3 方法

所有患者均使用彩色多普勒超声（东芝彩色多普勒超声 Aplio600）进行诊断，配备超声造影专用探头L9，探头频率为12 MHz，采用声诺维（注射用六氟化硫微泡）造影剂。用彩色多普勒观察大小、生长方向、外周及内部血流信号、回声、边缘、钙化等。选择病变最大的部分进行实时超声造影成像扫描，快速团注造影剂经肘静脉，随即冲注生理盐水，实时动态图像存储，分析对比剂的初始灌注时间、达峰时间、消退时间、峰值强度、增强范围变化等。

1.4 评价指标

（1）所有报告均由本科主治医师进行检查诊断，比较超声造影检查与病理诊断乳腺癌的准确性、敏感性、特异性及一致性。以a表示真阳性，以b表示假阴性，以c表示假阳性，以d表示真阴性。准确度=（a+d）/n，灵敏性=a/（a+c），特异性=d/（b+d）。（2）分析动态造影影像，观察良、恶性超声造影峰值强度、增强强度及峰值时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据处理，以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性极好，0.4-0.75表明一致性较为理想，＜0.4表明一致性差），P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

82例乳腺肿瘤患者中，经病理确诊良性肿瘤56例，其中乳腺增生31例、乳腺腺病5例、乳头状增生3例、乳腺纤维腺瘤17例；恶性肿瘤26例，其中浸润性小叶癌3例、粘液癌4例、浸润性导管癌19例。

2.2 超声造影诊断结果

经超声造影诊断准确率89.02%（73/82），灵敏度为89.29%（50/56），特异度为88.46%（23/26），与病理诊断结果相比较，超声造影诊断结果一致性极好（Kappa=0.754）。

2.3 良、恶性乳腺癌动态造影影像

与良性肿瘤相比较，恶性肿瘤峰值强度较大，增强强度较小，峰值时间较长，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 恶性与良性乳腺癌超声造影影像对比（±s）

表1 恶性与良性乳腺癌超声造影影像对比（±s）

组别 峰值强度（dB） 增强强度 峰值时间（s）恶性（n=26） -55.94±4.73 0.17±0.05 19.01±2.78良性（n=56） -53.16±4.45 0.21±0.08 17.15±3.39 t 2.581 2.342 2.440 P 0.012 0.022 0.017

3 讨论

早期乳腺癌不影响生活及工作，大部分患者于不经意间发现乳腺肿块故至医院就诊，部分患者则是通过筛查、定期体检而被发现。

本研究结果显示，82例乳腺肿瘤患者中，经病理确诊良性肿瘤56例，恶性肿瘤26例， 经超声造影诊断准确率89.02%，灵敏度为89.29%，特异度为88.46%，与病理诊断结果相比较，超声造影诊断结果一致性极好，恶性肿瘤峰值强度（PI）大于良性肿瘤，时间-强度曲线下面积（AUC）大于良性肿瘤，达峰值时间（TTP）较良性肿瘤时间短，表明超声造影诊断乳腺癌的准确度较高，而乳腺恶性病变的典型超声表现为早期向心不均匀强化，强化程度高于周围腺体（高强化），有时在较大的病灶内可见灌注缺损区，增强后病灶范围明显大于增强前超声造影增强，边界不清，有时周围可见放射状强化，可为临床诊断提供更准确的参考。随着新型造影剂的出现，仪器性能的提高，超声造影已成为超声诊断的重要发展方向，能够有效地增强器官的二维超声图像和多普勒血流信号。其增强血液的后向散射通过造影剂，可以清楚地显示血液流动，它还提供了乳腺病变血管分布和形态的独特信息。乳腺癌恶性肿瘤早期微血管较良性肿瘤丰富，超声造影时强化更明显，超声造影鉴别诊断疾病的技术。在血液中由于造影剂回声均匀，且与血液流动，不易产生假像，与CT和MRI相比，具有安全性好、过敏反应发生概率低、实时性强、检测成本相对较低等优点[2]。

综上所述，超声造影诊断乳腺癌的准确度较高，而乳腺恶性病变以快进慢出型多见，超声造影诊断可为临床诊断提供较为准确的参考依据。