评估X线平片与多层螺旋CT在诊断胸部外伤中的应用价值

董益超

（中国医科大学附属盛京医院大连医院，辽宁 大连 116000）

胸部外伤是由重物撞击、高空跌落、交通事故等原因引发的创伤性疾病，可导致患者肺实质受损，也可引发循环系统、呼吸系统等并发症，甚至危及患者生命安全，为此在及早诊断胸部外伤类型，并及时采取针对性治疗干预措施[1]。临床诊断胸部外伤的常规方案为X线平片及多层螺旋CT，二者检查原理不同，诊断胸部外伤准确率存在差 异[2]。本次研究将我院就诊的84例胸部外伤患者作为基础性评估分析样本，研究分析胸部外伤诊断中采用X线平片与多层螺旋CT的具体应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年6 月我院医师开展为期1年的研究，期间就诊胸部外伤患者共84例。统计患者临床资料，男女比例为55:29，年龄最低为18岁，年龄最高为77岁，均值计算结果为（54.29±6.38）岁，受伤至就诊时间为20 min-2 d，均值计算结果为（1.05±0.32）d。84例患者中开放性胸部外伤48例，闭合性胸部外伤36例，主要临床症状为呼吸不畅、胸闷、胸痛、咳嗽、咯血等，部分患者伴有血压不稳、面色苍白等症状。

1.2 方法

全部84例患者均行X线平片与多层螺旋CT检查，X线平片检查采用我院DR射片机完成，对患者行胸部正位、侧位扫描，部分病情复杂患者增加卧位扫描。

多层螺旋CT检查利用我院多层螺旋CT设备完成检查，将患者体位调整为仰卧位，对胸廓入口部位置肋弓下缘区域性胸部常规薄层容积扫描，电流设定为140 mAs，电压设定为120 kV，矩阵设定为256×256。利用骨与软组织算法实施重建操作，层厚设定为1 mm，层距设定为0.8 mm，并采用VR、MRP、MIP三维重建处理图像。

1.3 评价标准

以手术检查结果为金标准，统计并评估X线平片与多层螺旋CT诊断准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为x2，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结果

经手术病理检查证实共154处创伤，统计评估不同检查方式诊断准确率，多层螺旋CT高于X线平片（P＜0.05）。

表1 统计评估不同检查方式诊断准确率（n/%）

3 讨论

胸部外伤是由暴力因素引发的损伤，患者创伤部位主要临床表现为疼痛、肿胀等症状，如未能及时治疗干预可诱发呼吸系统及循环系统异常，引发呼吸窘迫综合征等危重疾病，甚至诱发患者死亡。临床治疗胸部外伤需准确诊断外伤类型，并以此为依据确定针对性治疗方案，为此医师需结合患者病情合理选择诊断方案[3]。

临床诊断胸部外伤的常规方案为X线平片，其主要优势为检查费用低廉，操作简单，检查时间段等，可对胸部创伤部位准确定位[4]。X线平片检查过程中影响因素较多，误诊及漏诊率偏高，为此需结合患者病情特点选择更为准确的诊断方案。多层螺旋CT临床应用广泛，其主要优势为图像分辨率较高，可短时间完成大范围扫描，能够避免呼吸及运动引发的伪影，配合采取三维图像重建技术能够对患者进行不同角度及不同方位的观察，且检查过程中无需患者变换体位，可提高检查舒适度。利用多层螺旋CT检查中的三维重建技术能够实现不同层面成像，可清晰显示细小骨折、游离骨片等，也可确定创伤部位与周边组织关系，进而提高复合性创伤诊断准确率。

梳理本次研究数据可知，84例胸部创伤患者采用多层螺旋CT诊断准确率为97.4%，显著高于采用X线平片诊断准确率，据此可认为多层螺旋CT在胸部创伤诊断中临床价值优于X线平片。

肋骨骨折属临床常见胸部创伤类型，利用X线正位及斜位片可诊断大部分肋骨骨折，其主要表现为骨皮质线移位或中断，部分患者伴有骨碎块。不完全性肋骨骨折、肋骨前段骨折、肋腋下弓处骨折利用X线诊断图像清晰度不足，极易误诊。如患者为液气胸、胸腔积液等，可对肋骨骨折征象产生掩盖作用。采用多层螺旋CT诊断能够显示肋骨成角图像，也可显示骨折断端刺入胸腔情况，并能够显示出肋骨意外部位骨折情况及椎管软组织受压情况，有助于确定椎旁血肿等症状，进而提高诊断准确率。肺挫伤、肺不张等肺损伤是由胸部损伤直接或间接引发的损伤，肺挫伤属于肺实质微血管损伤引发的肺泡出血，分布状态为弥漫性、多灶性、局灶性等。利用X线平片诊断图像分辨率较低，加之患者肺部组织重叠等因素影响，无法准确检出心脏后侧病变情况。利用多层螺旋CT诊断能够清晰显示出肺实施损伤情况，且不受重叠等因素影响，有助于提高诊断准率。血胸、气胸等均属于肋骨骨折并发症，患者骨折断端刺穿胸膜组织，导致气体及血液进入胸膜腔内部。采用X线平片诊断，如患者气胸面积较小则无法清晰显示。利用多层螺旋CT高分辨率图像可清晰显示出血胸与气胸情况，通过前胸壁透亮带液性影等图像的分析可实现准确 诊断[5]。

由此可知，X线平片操作简单，检查费用低廉，可准确定位胸部骨折创伤，多层螺旋CT诊断准确率高于X线平片，医师可结合患者病情合理选择诊断方案。同时，本次研究受多因素影响，存在一定缺陷，胸部外伤的具体诊断方式需进一步分析研究。