缺血后适应联合静脉应用新活素对急性前壁心肌梗死PCI术后心脏功能的影响

吴景盛

（江苏省盐城市建湖县人民医院，江苏 盐城 224700）

急性前壁心肌梗死是急性心肌梗死的一种，其具有较大的坏死面积，相比于其他部位的心肌梗死，极易引发心力衰竭。因此，必须采取有效的治疗措施。目前临床采用的是PCI配合缺血后适应治疗，但其并未取得较好的效果，术后多会出现在血流动力学不稳定、心功能不全、有效循环血容量不足等。基于此，本研究将探讨缺血后适应联合静脉应用新活素对急性前壁心肌梗死患者PCI术后心脏功能的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月-2019年4月在我院行PCI手术治疗的90例急性前壁心肌梗死患者的临床资料，根据治疗方式不同分为对照组（缺血后适应治疗，45例）和观察组（缺血后适应治疗+新活素静脉注射治疗，45例）。对照组男25例，女20例；年龄在51-76岁之间，平均（60.51±7.56）岁。观察组男23例，女22例；年龄在52-78岁之间，平均（61.11±7.69）岁。比较两组一般资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①持续性胸痛开始至入院时间在12 h内。（2）排除标准：①伴有严重的肝功能不全者；②合并瓣膜性心脏病、先天性心脏病等其他心脏疾病者。

1.3 方法

两组患者入院后均进行PCI治疗，包括抗血小板聚集、抗凝、利尿、调脂等。之后对照组给予缺血后适应治疗，在灌注开始的3 min内，先将球囊反复低压充气/放气，实施30 s再灌注/30 s再闭塞的3次循环，然后行冠状动脉持续再灌注。在此基础上，观察组给予成都诺迪康生物制药有限公司生产的新活素（国药准字S20050033，规格：0.5 mg/瓶）静脉注射治疗，在PCI术后24 h进行静脉注射，保持1-2 min内匀速注射负荷量1.5 μg/kg，之后再以0.01 μg/（kg·min）的速度，匀速泵入持续72 h。两组均随访1个月。

1.4 评价指标

（1）两组患者在治疗前和治疗后1个月分别采用彩色超声多普勒诊断系统对舒张早期最大血流速度／舒张晚期最大血流速度比值（E/A）、左心室射血分数（LVEF）进行检测。（2）随访患者术后1个月，观察并记录两组患者心源性死亡、再发心绞痛、再次心肌梗死等心脏不良事件（MACE）的发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS25.0软件进行数据处理，以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗前后心功能

治疗前，两组E/A、LVEF比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组E/A、LVEF明显升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组治疗前后心功能（±s）

表1 比较两组治疗前后心功能（±s）

时间 组别 E/A LVEF（%）治疗前对照组(n=45) 0.49±0.19 37.63±4.32观察组(n=45) 0.51±0.17 38.20±4.24 t 0.526 0.632 P 0.600 0.529治疗后对照组(n=45) 0.63±0.11 43.27±5.18观察组(n=45) 0.78±0.13 49.13±5.75 t 5.909 5.079 P 0.000 0.000

2.2 两组MACE发生率对比

观察组心源性死亡0例，再发心绞痛1例，再次心肌梗死0例，MACE发生率4.44%（2/45）；对照心源性死亡1例，再发心绞痛5例，再次心肌梗死3例，不良反应发生率20.00%（9/45）；两组间MACE发生率比较，差异有统计学意义（x2=5.075，P=0.024）。

3 讨论

急性前壁心肌梗死是冠状动脉突然堵塞、血流中断、心肌因严重缺血以致局部坏死，大部分是在冠状动脉粥硬化基础有血栓形成所致。临床主要是突然发生胸骨后或者是半小时以上的心前区压榨性剧烈痛，一般会伴有出汗、烦躁不安，甚至有部分患者出现休克、心力衰竭、心律失常、心电图有典型改变。因此，为了挽救更多患者的生命，研究有效的治疗方案有着重大的意义。

早期临床采用PCI配合缺血后适应治疗，虽可改善患者病情，但其治疗效果并不十分理想。而新活素是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的天然拮抗剂，不仅可以扩张静脉、冠状动脉血管，还可以降低外周循环阻力，以此来增加心输出量，减轻心脏前后负荷，同时还可以抑制心肌纤维母细胞的增殖、左室及左房重构、心肌的纤维化，最终达到降低不良心血管事件发生率的目的。本研究在缺血后适应的基础上增加了新活素静脉注射，其结果显示，观察组治疗后E/A、LVEF高于对照组，且观察组的MACE发生率低于对照组，充分表明两组治疗方案结合使用对急性前壁心肌梗死患者PCI术后的恢复具有较好的效果。

综上所述，缺血后适应联合静脉应用新活素能够有效改善急性前壁心肌梗死患者PCI术后的心脏功能，效果较好。