高通量透析改善尿毒症血透患者心功能的临床研究

王 祺，郭葆勤，马东欣

（1.齐鲁三鹤血液透析服务管理有限公司--肇庆三鹤血液透析中心，山西 太原 030032； 2.齐鲁三鹤血液透析服务管理有限公司--阳泉齐鲁血液透析中心，山西 太原 030032； 3.齐鲁三鹤血液透析服务管理有限公司--阳泉齐鲁血液透析中心，山西 太原 030032）

临床治疗慢性肾衰竭多采用血液透析治疗，部分慢性肾衰竭患者合并心血管疾病，主要类型包括血管病变、瓣膜病变、缺血性心脏病、心功能不全、左心室肥大等，血液透析的临床疗效与此类合并症治疗干预相关存在相关性[1]。 相关研究表明，采用高通量透析对慢性肾衰竭患者心功能可产生较大影响，有助于改善血液透析治疗效果，本次研究主要统计分析我院相关疾病患者经不同治疗方案干预后的临床资料，研究发病分析高通过量透析的具体操作方案及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究起始于2018年4月，共计持续2年，终止于2020年4月，样本为此时间段内就诊接受血液透析治疗的患者72例，为方便本次研究，依据透析治疗方案差异将患者均分为研究组、对照组，统计两组患者相关资料，研究组患者中男性与女性分别为18例、18例，年龄最高与最低分别为48岁、69岁，均值（57.69±5.63）岁，全部患者血液透析时间每周为10-14 h等，均值计算结果为（12.54±1.07）h。对照组患者中男性与女性分别为20例、16例，年龄最高与最低分别为47岁、65岁，均值（57.54±5.85）岁，全部患者，血液透析时间为10-13 h不等，均值计算结果为（12.41±1.08）h，基线资料不影响本次研究（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者治疗方案为低通量透析，设备为尼普洛150 G血液透析器，超滤系数设置为16 ml/h.mmHg （TMP50 mmHg，Qb200 ml/min），面积设置为1.5 m2。研究组患者治疗方案为高通量透析，设备为费森FX60血液透析器，超滤系数设置为46 ml/h.mmHg，面积设置为1.4 m2。两组患者单次血液透析时间为3.5-4 h，每周透析3次，透析液流量设置为500 ml/min，血流量设置为220-280 ml/min，超滤量需低于患者干体重5%。

1.3 评价标准

评估组间治疗后心功能指标，包括LVDd、IVST、LVPWT、EF、E/A、LVMI，评估组间治疗后收缩压、舒张压、BNP（B型利钠肽）等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为心功能指标、收缩压、舒张压、BNP（±s），检验方法为t，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结果

2.1 评估组间心功能指标

统计并评估组间治疗后心功能指标，研究组患者部分指标优势显著（P＜0.05）。

2.2 评估组间治疗后收缩压、舒张压、BNP指标

评估组间治疗后收缩压、舒张压、BNP指标，研究组患者分别为（138.94±11.25）mmHg、（87.02±7.48）mmHg、 （247.59±2.08）ng/L，对照组患者分别为（154.32±10.77）mmHg、（95.16±8.03）mmHg、（1544.68±5.11）ng/L，研究组均优于对照组（P＜0.05）。

表1 统计并评估组间治疗后心功能指标（±s）

表1 统计并评估组间治疗后心功能指标（±s）

组别 LVDd（mm） IVST（mm） LVPWTI（mm） EF（%） E/A LVMI（g/m2）研究组（n=36） 51.48±7.01 11.09±1.32 10.79±1.42 59.71±7.64 1.13±0.38 150.19±22.86对照组（n=36） 56.85±7.88 11.63±1.45 11.32±1.63 54.82±8.55 0.99±0.41 166.32±24.91 t值 3.054 1.652 1.471 2.558 1.502 2.862 P值 0.003 0.102 0.145 0.012 0.137 0.005

3 讨论

慢性肾衰竭患者多合并心血管疾病，尿毒症所致心血管疾病主要类型包括动脉粥样硬化、血管钙化、心包病变、尿毒症心肌病、左心室肥厚、心力衰竭等，此类疾病具有较高的死亡率，需及时有效治疗干预[2]。

梳理统计本次研究相关数据，研究组患者采用高通量血液透析治疗后心功能指标中LVDd、EF、LVMI优于对照组，提示该治疗方案可显著改善患者心功能指标。低通量透析属常规肾脏替代疗法，治疗期间通过弥散性原理将患者体内毒素清除，其主要清除物质为尿素氮、肌酐等小分子物质。高通量透析通过弥散、吸附、对流等技术可在清除小分子物质的同时将大分子及中分子物质清除，其透析效果优于低通量透析[3]。

尿毒症患者行血液透析治疗期间心血管系统主要变化为左心功能衰退、左心室肥厚、左心室扩大，其主要原因与高血压水钠潴留等引发的血流动力学指标变化相关，患者心功能及结构产生变化，导致左室充盈减少、舒张顺应性下降，并产生心肌肥厚[4]。通过对本次研究数据系统分析可知，研究组患者血液及BNP指标均优于对照组，提示高通量血液透析降压效果显著。采用高通量血液透析能够清除大分子、中分子毒素，如血管紧张素、内皮素、肾素等，降低其对血管收缩的诱导作用，有助于降低血压指标，改善心血管系统状态。BNP是由心肌细胞合成分泌的物质，如患者心室容量负荷增加或异常扩张、局部压力过高、心肌细胞坏死等，均可诱导BNP分泌量增加[5]。BNP具有抑制肾素活性及舒张血管的作用，也可调节电解质平衡及血管压力，利用该指标可对人体心功能进行分级，也可将其作为左室肥厚标记物，研究组患者BNP水平低于对照组，提示高通量血液透析可改善心功能。

由此可知，尿毒症血液透析患者采用高通量透析治疗可改善心功能，值得临床推广应用。