风池穴傍针刺联合阿是穴对椎动脉型颈椎病患者CASCS评分、NDI评分及眩晕程度的影响

李标，蒋花，周伟松，褚晓英，沈佳妮

奉贤区青村镇社区卫生服务中心中医科1、行政科2、康复科3，上海 201414

颈椎病是临床上常见的疾病，主要表现为颈项头痛、活动不利、眩晕、头痛等一系列综合征。椎动脉型颈椎病(cervical spondylosis of vertebral artery，CSA)属于颈椎病中较常见的一种，其以眩晕为主要症状，发病机制复杂，病情隐匿，且治疗后易复发，给患者的生活和心理等方面带来严重的负面影响，因此亟需探索更加安全有效的治疗方式[1]。笔者近年来采用风池穴傍针刺联合阿是穴治疗CSA 患者，取得较好疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取奉贤区青村镇社区卫生服务中心2016 年5 月至2018 年3 月收治且符合以下纳入和排除标准的70 例CSA 患者为研究对象。纳入标准：(1)符合西医和中医的临床诊断标准；(2)无颈椎结核、肿瘤等疾病史；(3)近一个月未接受过相似治疗。排除标准：(1)依从性差不能坚持治疗者；(2)除椎动脉型颈椎病外其他原因所致的眩晕头痛及不适等；(3)患有严重原发性疾病，如血友病等；(4)妊娠或哺乳期妇女。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组各35例。观察组患者中，男性21例，女性14例；年龄36～51岁，平均(41.54±5.37)岁；病程0.8～2.5年，平均(1.67±0.73)年。对照组患者中，男性18 例，女性17 例；年龄36～53 岁，平均(43.24±6.82)岁；病程0.9～2.3 年，平均(1.75±0.51)年。两组患者的性别、年龄、病程、体质量及体质量指数等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经奉贤区青村镇社区卫生服务中心伦理委员会批准，患者自愿加入研究，并签订知情同意书。

表1 两组患者的一般资料比较

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 治疗方法 (1)观察组：患者取俯卧位，穴位皮肤常规消毒，取患者双侧风池穴，采用傍针刺法，即在所取风池穴先直刺一针，再在近旁斜向加刺一针，两针并列，进针深度0.5～1 寸。选取双侧阿是穴，针刺手法与角度同常规取穴。得气后留针并加用电磁波治疗仪(TDP)照射15 min，其间运针1～2 次，强度以患者耐受为宜，起针后再拔罐10 min。隔日一次，10 次为一个疗程，一个疗程后评定疗效。(2)对照组：该组患者则选取双侧风池穴和阿是穴，进针得气后留针，同时加用TDP 照射15 min，其间运针1～2 次，强度以患者耐受为宜，起针后再拔罐10 min。隔日一次，10次为一个疗程，一个疗程后评定疗效。

1.3 观察指标与评价方法 评价两组患者治疗前后的颈椎病临床评价量表(CASCS)评分[2]、颈椎功能障碍指数(NDI)评分[3]以及眩晕程度。(1)CASCS评分标准：该量表总分100分，主要包括：适应能力9分、临床体征73 分和主观症状18 分，分数越高即病情改善越明显。(2)NDI评分标准：该量表共包括10项，每项5 分，总分为50 分，分值越高则功能障碍越严重。(3)眩晕程度评分标准：参见《颈性眩晕症状与功能评估量表(ESCV)》[4]相关标准，该量表包括5 大评分项目，总分30分，分数越高则表示症状越轻微。其中颈性眩晕症状占3 项，分别为眩晕16 分，颈肩痛4 分、头痛2分，总分22 分；日常活动评价分为日常生活及工作和心理及社会适应，各4分。

1.4 疗效评定标准 依据《中医病症诊断疗效标准》[5]，按症状和体征消失情况分为痊愈、显效、改善和无效。痊愈：症状、体征基本消失，颈部可正常活动且对工作生活无影响，症状积分减少率≥95%；显效：症状、体征基本消失，仅在劳累或天气变化时出现轻度症状，但不影响日常生活，症状积分减少率≥70%；改善：症状、体征减轻，颈部活动好转，停药后无复发或对日常活动有影响，症状积分减少率≥30%；无效：症状、体征、颈部活动未改善甚至加重，症状积分减少率＜30%。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS21.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的CASCS评分比较 治疗后两组患者的适应能力、临床体征及主观症状得分和总分均明显高于治疗前，且观察组患者的各项得分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后的CASCS评分比较

表2 两组治疗前后的CASCS评分比较

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.2 两组患者治疗前后的NDI 评分比较 治疗前两组患者的NDI 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者的NDI 评分明显降低，且观察组患者NDI评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.3 两组患者治疗前后的ESCV 评分比较 治疗前，两组患者的眩晕、颈肩痛、头痛评分及总分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的眩晕、颈肩痛、头痛评分及ESCV 总分明显提高，且观察组患者的上述各项评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表3 两组患者治疗前后的NDI评分比较±s，分)

表3 两组患者治疗前后的NDI评分比较±s，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

images/BZ_37_1265_439_2269_502.png对照组观察组χ2值P值15.74±2.65 13.32±2.43 3.982＜0.05 35 35 35.78±4.32 36.50±3.62 0.756 0.452

表4 两组患者治疗前后的ESCV评分比较(s，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

images/BZ_37_206_856_2273_972.png对照组观察组t值P值35 35 10.76±1.77 11.12±1.59 0.895 0.187 11.86±2.52a 13.54±2.83a 2.623＜0.05 2.08±0.49 2.13±0.57 0.394 0.348 2.42±0.56a 3.04±0.43a 5.195＜0.05 1.03±0.56 1.09±0.62 0.425 0.336 1.18±0.55a 1.47±0.61a 2.089＜0.05 17.12±3.31 16.86±2.88 0.351 0.363 21.05±3.69a 26.34±3.35a 6.280＜0.05

2.4 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为91.43%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(χ2=6.586，P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者的临床疗效比较(例)

3 讨论

CSA又称为“颈性眩晕”，是临床较常见的一种疾病，其主要临床表现为体位性眩晕、阵发性偏头痛等。在日常工作和生活中，人们对颈椎都有很大的依赖，因此颈椎是活动量最大的脊柱节段。由于科技进步，计算机、通讯、消费类电子产品的高频率使用以及人们习惯性以不当姿势伏案办公等，屈颈的概率大幅增加，导致CSA发病率逐渐升高，且具有低龄化趋势，给患者日常的生活带来了不良影响。临床上西医通常主要以扩血管和改善微循环等措施来干预CSA 的发展，但其药效相对不稳定，使得病情反复，且其临床效果不佳，因而受到了一定的限制。中医主要采用传统中医药疗法，如中药、针炙、推拿等对CSA患者进行综合治疗，相比较西医治疗而言，优势更加突出[6-7]。

本研究采用双侧风池穴傍针刺法及阿是穴针刺治疗顽固性痹痛，随后联合TDP照射和拔罐疗法进行治疗。研究结果发现，两组患者临床症状均有一定缓解，且观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。针刺疗法疗效显著，安全无副作用，因而在中医临床上治疗较为常见。针刺一方面可以调节气血的运行，疏通静脉，放松颈部肌肉，椎动脉痉挛得以缓解，还可以调节脏腑经络阴阳偏衰，镇静安神，以调整心和脑的功能[8]。通过针刺相关穴位，能够行气活血，疏通颈部经脉，舒筋活络，松解软组织痉挛，调整颈椎失衡。风池穴又名热府，为手足少阳与阳维脉交会穴，是传统且重要的治疗眩晕的穴位，素有“头晕目眩，要觅于风池”之说。针刺疗法通过针感刺激人体椎动脉以及其周围软组织，以减轻其对椎动脉的挤压，从而使椎动脉痉挛情况得到进一步改善[9]。《针灸大成》认为“风府主治眩晕、头痛、项强”，傍针刺法即傍针刺者，直刺傍刺各一，是一种局部多针刺法可加强针感和刺激量，提高临床疗效[10]。阿是穴又称天应穴，位于颈项易劳损之处，针之能行气活血、舒筋通络[11]。《内经》所言之“以痛为腧”即为阿是，针刺可缓解症状，改善气血，可调理脉道，松解肌肉痉挛，进一步以缓解疼痛[12]。TDP 照射与拔罐均可改善局部微循环，温经散寒，从而活血化瘀。有研究表明TDP 照射可使体内脑啡肽的含量显著升高，进而快速缓解疼痛，因而临床常用以联合针刺等中医疗法治疗颈椎病[13]。现代研究表明拔罐具有机械刺激作用，能够促进血液循环，改善肌肉紧张以及缓解疼痛等[14-15]。本研究结果发现，两组患者治疗后的CASCS评分和ESCV评分均显著升高，NDI评分均明显降低，且观察组患者的CASCS评分和ESCV评分升高较对照组更明显，NDI 评分降低较对照组更明显，提示观察组在改善临床症状、功能障碍、眩晕等方面较对照组更好，可见临床治疗中采用池穴傍针刺联合阿是穴治疗具有更大的临床优势。

综上所述，风池穴傍针刺联合阿是穴治疗CSA能够显著改善患者的CASCS 评分、NDI 评分及眩晕程度，提高临床疗效，值得临床推广应用。