特发性矮小症患儿血清25(OH)D、IGF-1水平与体质量的相关性

梁小红，谭迪，简杨湄

1.广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)儿童保健科，广东 广州 510800；

2.广州市花都区梯面卫生院妇幼科，广东 广州 510800

特发性矮小症是指因不明原因导致生长缺陷或身材矮小的儿童，是儿童矮小最常见的原因。它不仅影响儿童的成长发育、身心健康，而且与入学和人际交往密切相关[1-2]。据流行学调查显示，我国身材矮小儿童占儿童总人数的3%[3]。因此，早期预测特发性矮小症的发生，提早采取干预措施，在临床中具有十分重要的意义。研究显示，血清25羟维生素D[25(OH)D]、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平变化与特发性矮小症关系密切，具有促生长发育的作用[4]。25(OH)D 为脂溶性维生素，由人体皮肤经紫外线照射后合成，是人体维生素D 存在的主要形式，能够影响钙的代谢，维持人体生长发育，在儿童成长中发挥重要作用，其水平高低反映体内维生素D 的水平[5]。IGF-1 是胰岛素相似多肽，是一种分子结构类似胰岛素的肽蛋白，在儿童的生长代谢作用上具有重要意义[6]。两种指标与特发性矮小症有密切关系，但其具体意义还需进一步探讨。目前，临床上对血清25(OH)D、IGF-1水平在特发性矮小症发生发展中的作用及指导意义尚不清楚。身高和体质量是评价儿童体格发育最直接的指标，同时也是评价儿童体格发育可靠的监测指标。本文旨在进一步研究血清25(OH)D、IGF-1 水平在特发性矮小症中的变化情况，以指导临床诊疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月至2019 年6 月期间广州市花都区妇幼保健院接诊的85 例特发性矮小症患儿作为观察组。其中男性47例，女性38例；年龄3～10岁，平均(6.31±3.26)岁。纳入标准：①符合儿童特发性矮小症治疗进展[7]诊断标准；②身高、骨龄小于同龄均值2 个标准差；③染色体检查未见异常；④监护人知情并签署知情同意书。排除标准：①染色体疾病者；②先天畸形；③内分泌疾病者。另选择同期在我院体检的50 例儿童作为对照组，其中男性29 例，女性21 例；年龄3～9 岁，平均(6.29±3.24)岁。两组儿童的年龄、性别比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 观察指标与检测方法 所有儿童空腹采集静脉血液标本，置于冷冻箱内储存以备检测，血清25(OH)D 使用酶联免疫吸附法进行检测，IGF-1 外送中山大学达安检验机构；测量身高及体质量，并计算体质量。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0 统计学软件分析数据，计量资料符合正态分布，以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，相关性分析采用Spearman相关分析法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童的血清25(OH)D、IGF-1水平、体质量和身高比较 观察组患儿的血清25(OH)D、IGF-1水平、体质量、身高明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 观察组患儿的血清25(OH)D、IGF-1 水平与体质量和身高的相关性 观察组患儿体质量与血清25(OH)D、IGF-1 水平呈正相关关系(r=0.229、0.258，P＜0.05)；身高与血清25(OH)D、IGF-1 水平也呈正相关(r=676、0.404，P＜0.05)，见图1～图4。

表1 两组儿童的血清25(OH)D、IGF-1水平、体质量和身高比较(

表1 两组儿童的血清25(OH)D、IGF-1水平、体质量和身高比较(

images/BZ_32_206_2893_2273_2956.png观察组对照组t值P值85 50 24.59±9.31 33.28±11.21 4.851＜0.05 237.16±37.33 309.35±71.52 7.703＜0.05 15.67±2.01 18.42±1.65 8.184＜0.05 115.49±10.61 138.35±10.09 12.308＜0.05

图1 体质量与25(OH)D的数占图

图2 体质量与IGF-1的数占图

图3 身高与25(OH)D的数占图

图4 身高与25(OH)D的数占图

3 讨论

特发性矮小症患儿身材矮小，不仅影响儿童的成长和心理健康，同时加重了家庭负担，受到社会和家长的高度关注[8]。国外研究显示，特发性矮小症的发病可能与遗传基因、营养不良等因素有关[9]。患儿无明显临床特征，就是身高比同龄人矮小，严重影响患儿的生长发育。因此，早期诊断并及时治疗是预防特发性矮小症的关键。目前，临床对患儿生长发育的研究仅限于形态指标的测量，并无实质性的突破[10-11]。为进一步研究特发性矮小症患儿的发病机制，本研究对患儿血清25(OH)D、IGF-1水平进行检测，探讨其与特发性矮小症患儿体质量的相关性。

身高反映了儿童的生长发育，与身体各组织器官的发育相一致；体质量与骨的增长关系密切，还与肌肉，脂肪等的增长有关系；身高和体质量是评价儿童体格发育最直接的指标，同时也是评价儿童体格发育可靠的监测指标[12-13]。体质量身高指数是体质量公斤数除以身高米数平方得出的数字，国际上常用于评估胖瘦程度的标准。本次研究中对于特发性矮小症患儿，采用体质量身高指数评估生长发育状况，最终取得良好的评估。本研究结果显示，特发性矮小症患儿体质量、身高明显低于正常儿童，说明特发性矮小症体质量、身高明显低于正常儿童。

25(OH)D是维生素D在人体内主要存在形式，能够影响钙磷代谢，促进婴幼儿的生长，同时具有广泛的生理作用，是维持人体内健康、细胞生长和发育必不可少的物质，可因为钙磷代谢异常而引起肌肉、自身免疫系统、代谢综合征等疾病[14-15]。多项研究显示，患儿血清25(OH)D水平与体质量发育指标密切相关[16]。本研究结果显示，特发性矮小症患儿血清25(OH)D水平明显低于正常儿童，且体质量与血清25(OH)D 呈正相关，身高与血清25(OH)D呈正相关，说明血清25(OH)D在特发性矮小症中表达较低，与特发性矮小症发病有着密切关系，可作为预测特发性矮小症重要分子标志物。分析是因为血清25(OH)D 作为测定维生素D 的重要指标，可促进血清中钙磷浓度的正常代谢，能通过细胞核内特异性受体的结合发生生物作用，能因为钙磷代谢的异常而引起肌肉，促进婴幼儿的生长，其缺乏能够诱发呼吸系统疾病等。

人的生长发育十分复杂，由70 个氨基酸组成，IGF-1 是一种类似胰岛素代谢效应的蛋白质物质，由体内内分泌、旁分泌和自分泌产生，能促进机体生长发育，抑制肝糖输出，促进糖原合成和脂肪分解可促进骨代谢，维持骨的正常结构和功能，增强成骨细胞碱性磷酸酶活性[17-18]。有研究显示，在正常情况下，IGF-1水平较高，当发生特发性矮小症时，IGF-1水平明显降低[19]。本研究结果显示，特发性矮小症患儿血清IGF-1水平明显低于正常儿童，且体质量与血清IGF-1水平呈正相关，身高与血清IGF-1水平呈正相关，与王平等[20]研究结果相似。说明，IGF-1与特发性矮小症的发生、发展起着重要的作用，可作为预测特发性矮小症的重要指标。分析是因为IGF-1作为一个关键的调节因素是调节儿童的生长发育是最重要的神经内分泌轴，能促进蛋白质的合成，并能促进骨骼的生长发育，同时能促进多种来源的软骨细胞的分裂和增殖。ILAGE基质合成稳定，无明显冲动型分泌变化，可直接反映儿童内源性生长激素分泌，因此，其水平高低可影响儿童生长发育。本研究结果显示，观察组患儿血清25(OH)D、IGF-1、体质量、身高均显著低于对照组，患儿体质量与血清25(OH)D、IGF-1水平存在正相关关系，患儿身高与血清25(OH)D、IGF-1水平也存在正相关关系。

综上所述，特发性矮小症患儿血清25(OH)D、IGF-1 水平及其与体质量水平相关，血清25(OH)D、IGF-1水平检测对于特发性矮小症患儿的病情预测及防治都具有重要意义。