社区糖尿病人群中多种心血管危险因素的综合管理

糖尿病已成为我国主要的公共卫生问题之一。心血管疾病是糖尿病主要并发症，多种代谢异常共同参与心血管并发症的形成发展。近二十几年的循证医学证据也显示，糖尿病患者心肌梗死及脑卒中发病率有所下降，但仍显著高于非糖尿病患者。而糖尿病患者心血管疾病與全因死亡同样显著高于非糖尿病患者。

1  中国糖尿病与心血管疾病流行情况

中国慢病及其危险因素监测显示：糖尿病患病率为11.6%，知晓率为30.1%，控制率为39.7%。我国人口基数庞大，成人糖尿病患者约1.14亿。近10年全国死因调查中，心脑血管疾病在我国死因顺位上持续居于首位。

糖尿病患者多伴有其他心血管危险因素，如高血压、血脂异常和慢性肾病等，使得治疗费用进一步增加，但血糖等心血管危险因素的控制却并不令人满意。美国AHA 2020年心血管健康战略目标定义的7大心血管健康影响因素为：目前吸烟、体质指数（理想<25 kg/m2）、运动锻炼、健康饮食评分、总胆固醇水平（理想<200 mg/dL）、血压（理想<120/80 mm Hg）及空腹血糖（理想<100 mg/dL）。不过，依此指标我国人群达标率较低。

中国人群的随访研究显示，糖尿病患者心血管事件发病率、心血管相关死亡率、全因死亡率均显著高于糖尿病前期及正常糖耐量人群。而空腹血糖、OGTT-2 h血糖、糖化血红蛋白水平增高，心血管事件发病风险显著增高。糖尿病患者心血管事件的发生、发展是多种危险因素相互作用、共同促进的结果。因此，探索糖尿病患者血糖、血压、血脂等心血管危险因素的综合管理及治疗策略，对预防和延缓临床心血管事件的发生具有重要意义。

2  糖尿病多因素综合干预效果

相比传统干预方式，多因素综合强化干预（行为干预、体重、血压、血脂、血糖控制，阿司匹林治疗）可显著改善代谢异常。Steno-2研究也显示，相比传统干预方式，多因素综合强化干预糖尿病患者心血管疾病发病风险降低约50%;相比传统干预方式，多因素综合强化干预糖尿病患者的心血管事件发生率、心血管死亡和全因死亡率显著降低。

多因素强化干预措施包括：饮食干预;轻到中度运动干预;戒烟;血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂应用;维生素矿物质补充;阿司匹林150 mg/d等。

3  糖尿病多种心血管危险因素的综合管理

一级预防：提供健康生活方式教育和指导（饮食、运动、作息习惯），通过信息平台功能（手机应用软件）鼓励患者建立正确的行为和生活习惯，预防心血管危险因素。

二级预防：针对已出现的心血管危险因素，设定行为和生活方式改善目标，跟踪并反馈实践效果，如戒烟、体重改变、热量限制等。

三级预防：针对心血管疾病已经发生，跟踪用药情况和个人健康指标变化，提供疾病的信息及在线咨询等。