TIP技术对慢性肾脏病患者焦虑、抑郁的效果及对睡眠质量的影响

2020-05-03李树龙钟欣安凌春何淑蓉冉昌华

中国医学创新 2020年9期

李树龙　钟欣　安凌春　何淑蓉　冉昌华

【摘要】目的：探討TIP技术对慢性肾脏病（CKD）患者的焦虑、抑郁的效果及对睡眠质量的影响。方法：选取2018年7月10日-2019年10月10日在本院接受治疗的CKD并发焦虑、抑郁患者60例，以接受常规健康教育的患者为健康教育组，辅以TIP技术的患者为TIP组，每组30例。观察两组治疗前以及治疗1个月后的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）的差异，比较两组治疗后的HAMA、HAMD-24评分疗效。结果：治疗前，两组HAMA、HAMD-24、PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月后，两组HAMA、HAMD-24、PSQI评分均低于治疗前，且TIP组上述评分均低于健康教育组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗1个月后，TIP组HAMA评分总有效率优于健康教育组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：TIP技术能够改善CKD患者焦虑、抑郁情绪，缓解睡眠障碍，其疗效优于健康教育。

【关键词】低阻抗意念导入疗法慢性肾脏病汉密尔顿焦虑量表匹兹堡睡眠质量指数量表

Effect of TIP Technique on Anxiety and Depression in Patients with Chronic Kidney Disease and Its Effect on Sleep Quality/LI Shulong， ZHONG Xin， AN Lingchun， HE Shurong， RAN Changhua. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： -114

[Abstract] Objective： To explore the effect of TIP technology on anxiety and depression in patients with chronic kidney disease （CKD） and its effect on sleep quality. Method： From July 10， 2018 to October 10， 2019，

60 CKD patients with anxiety and depression who were treated in our hospital were selected. The patients who received routine health education were taken as health education group， and the patients who were supplemented with TIP technology were taken as TIP group， 30 cases in each group. The differences of Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD-24） and pittsburgh sleep quality index （PSQI） between the two groups were observed before and 1 month after treatment， and the therapeutic effects of HAMA and HAMD-24 were compared. Result： Before treatment， there were no significant differences in HAMA， HAMD-24 and PSQI scores between the two groups （P>0.05）; after 1 month of treatment， HAMA， HAMD-24 and PSQI scores of the two groups were lower than those before treatment， and the above scores of TIP group were lower than those of health education group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 month of treatment， the total effective rate of HAMA score in TIP group was better than that in health education group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： TIP technology can improve anxiety and depression of CKD patients， relieve sleep disorders， and its effect is better than health education.

[Key words] Thought imprint psychotherapy Chronic kidney disease Hamilton anxiety scale Pittsburgh sleep quality index scale

First-authors address： Dongguan Kanghua Hospital， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.027

慢性肾脏病（chronic kidney diseases，CKD）作为临床上的常见病，表现为恶心、呕吐、食欲下降，甚至尿毒症、心血管疾病、肺水肿等严重并发症，直接危及人们健康安全。随着社会经济发展、人们生活方式不断发生改变，CKD患病率逐渐增高，且随着医疗水平的发展，CKD已经越来越受到社会各界的关注[1]。据统计，我国CKD患病率可达10.8%，且存在治疗周期长、易反复发作等特点，造成绝大多数患者不同程度睡眠障碍、不良心理，甚至影响临床治疗、生活质量。目前，CKD已经成为世界性健康问题，通过采用药物治疗该病，虽然可以改善临床症状，但对患者不良心理无明显改善作用，造成患者整体疗效欠佳。所以，笔者认为患者的心理状态对整体治疗效果存在一定程度的影响，CKD患者保持良好、健康的情绪状态尤为重要。研究表明，中国CKD患者人数已达1.2亿，庞大的患病人数急需完善的心理治疗，以达到缓解情绪问题的目的。我国目前的医学治疗规范化流程已形成“医学-社会-心理”模式化流程，并且充分展现出心理疾病的重要性、预防的必要性。部分研究指出，CKD患者预后与其文化、经济水平、心理等因素有关，以心理状态最为突出。有研究证实，焦虑、抑郁是影响CKD患者生存率的独立危险因素，也是造成CKD患者睡眠障碍的常见原因。针对CKD患者治疗期间产生的睡眠障碍、心理问题，通常选择传统健康教育法加以改善，但心理疏导治标不治本，无法彻底治愈睡眠障碍、负性情绪。低阻抗意念导入疗法（thought imprint psychotherapy，TIP），即TIP技术，由汪卫东[2]教授创立，指的是将正向的意念导入融汇至低阻抗的学说理念内，随后将中医理论、中医传统心理治疗、西方的催眠等治疗方法与之相融合。将患者带入至一种完全放松、催眠的状态中，并通过言语、行为的引导作用，随后将治疗师的各种观念等带入至患者的思想活动之内的一种心理治疗模式，且该模式在临床抑郁症、失眠症等多种疾病的治疗中取得明显的疗效[3-5]。TIP由多种“意念导入”技术组成，形成了针对心理疾病治疗的系统、完整的技术体系，对心理症状改善具有重要的作用。针对CKD患者治疗期间存在的焦虑、睡眠障碍等问题，本次研究以60例CKD患者为例，探究TIP技术应用后对患者焦虑、抑郁的效果及对睡眠质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月10日-2019年10月10日在本院接受治疗的CKD并发焦虑、抑郁患者。（1）纳入标准：①符合CKD诊断流程：通过临床病史及症状的询问以及患者查体、肾功能化验等检查项目进行确诊;②年龄>18岁;③入院时根据美国精神病学会制定的《精神疾病诊断和统计手册（第4版修订版）》中有关焦虑症的诊断标准进行诊断，所有CKD患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）筛查存在焦虑症状，即HAMA评分≥14分。根据美国精神病学会出版的《美国精神病学诊断与统计手册》（DSM-4），经汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）筛查存在抑郁症状，即HAMD-24评分≥20分。（2）排除标准：①患有继发性慢性肾脏病，继发于高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮性等因素;②合并严重并发症，不能配合检查;③接受肾脏移植等手术治疗者，无法配合治疗;④具有视力、听力等功能障碍或存在交流沟通障碍，无法配合治疗;⑤存在药物滥用等情况;⑥其他器质性精神疾病。根据临床科研设计标准以及患者的纳入、排除标准[4]，共纳入病例60例，以接受常规健康教育患者为健康教育组，辅以TIP技术患者为TIP组，每组30例。患者均自愿参与本研究，且签署书面知情同意书，本研究获得医院伦理委员会的审核以及批准。

1.2 方法

1.2.1 健康教育组接受常规健康教育，（1）对CKD患者及其家属进行集体的讲授宣传疾病要点，内容包括CKD的疾病特点以及治疗方式等，从而促使患者及其家属能够正确对待疾病。（2）给予CKD患者心理疏导：对患者进行详细且耐心的询问以及教育，从而促进其信心的树立。（3）疾病科普宣教：将CKD的疾病特点及治疗方法等相关资料制作成宣传页的形式，下发至患者手中。（4）定期组织CKD患者积极参与相关户外活动，促进患者间的相互交流，并能够提高其身体素质。（5）对CKD患者的生活方式以及饮食规律进行指导：积极向患者宣教必要的饮食习惯，保持良好的生活作息，促使患者养成良好规律的生活习惯。每周组织1次健康教育，共持续1个月。

1.2.2 TIP组在健康教育组基础上辅以TIP技术，其临床标准操作流程是将患者意识缓慢引导至低阻抗状态，随后通过意念导入的模式对患者进行中医心理的治疗。TIP治疗具体如下，（1）病史资料的收集：对患者进行普通问诊后，了解患者的患病状态以及成长经历，并向患者布置作业。（2）使患者放松后逐渐到达低阻抗意识状态。（3）忆溯性共情：根据患者作业的完成情况，充分了解患者的成长经历，并与患者进行交谈，最后到达共情的效果，从而促进患者发泄出其焦虑抑郁的情绪，从而治疗师与患者之间建立完好的相互信任关系。（4）回溯分析其病史：对患者人格进行分析以及对异常人格特点进行再塑造。（5）将疾病的正确认识传达至患者，并树立起患者对治疗的良好信心，并帮助患者能够正确的认识和接受药物的副作用存在。（6）根据患者的睡眠质量以及患者的躯体化症状，对患者进行针对性治疗。每次干预治疗时间为30 min，每周

2次，由主治以上的医师实施，共持续治疗1个月。

1.3 观察指标及判定标准观察两组治疗前以及治疗1个月后的HAMA、HAMD-24评分、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）的差异。（1）HAMA评分≥14分表明存在焦虑症状。（2）HAMD-24评分≥20分表明存在抑郁症状。（3）HAMA、HAMD-24评分療效评定：焦虑、抑郁疗效评价均分为临床痊愈、显效、有效、无效四个等级，临床痊愈为HAMA或HAMD-24减分率≥75%，或症状完全消失;显效为50%≤HAMA或HAMD-24减分率<75%，同时症状减轻;有效为25%≤HAMA或HAMD-24减分率<50%，并且症状改善或部分症状消失;无效为HAMA或HAMD-24减分率<25%，并且症状无改善或恶化。总有效=临床痊愈+显效+有效。减分率=[（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分]×100%。（4）PSQI评分：由刘贤臣等[6]引进并在中国人群中应用证明具有较好的信度和效度，PSQI分为18项自我评价项、5项他人评价项目，量表内容包括患者的主观睡眠质量评价、入睡时间评估、睡眠时间评价、睡眠效率评估、睡眠障碍评估、催眠药物的服药情况和患者是否存在白天生活工作障碍等7个维度。各维度均按0～3分计分，PSQI总分为各维度得分之和，总分范围0～21分，PSQI总分反映睡眠质量，PSQI总分≥7分提示存在睡眠障碍。

1.4 统计学处理使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较两组性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗前后HAMA评分比较两组治疗前HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月后，两组HAMA评分均低于治疗前，且TIP组HAMA评分低于健康教育组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后HAMD-24评分比较两组治疗前HAMD-24评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月后，两组HAMD-24评分均低于治疗前，且TIP组HAMD-24评分低于健康教育组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗1个月后HAMA评分疗效比较治疗1个月后，TIP组总有效率高于健康教育组（字2=4.593，P=0.032），见表4。

2.5 两组治疗1个月后HAMD-24评分疗效比较治疗1个月后，TIP组总有效率高于健康教育组，但差异无统计学意义（字2=0.739，P=0.390），见表5。

2.6 两组治疗前后PSQI评分比较两组治疗前PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月后，两组PSQI评分均低于治疗前，且TIP组PSQI评分低于健康教育组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3 讨论

随着社会经济的发展，越来越多的慢性非传染性疾病逐渐进入人们的视野，已经得到大多数的人们的关注。因此，CKD这一慢性疾病所带来的焦虑、抑郁情绪以及睡眠障碍问题，正在得到越来越多人的关注[7-8]。应该怎样提高CKD患者的生活质量，并改善CKD患者的焦虑、抑郁状态是一个值得探讨的热点问题。有研究表明，不仅焦虑、抑郁等情绪会影响睡眠质量，知觉压力等因素亦会影响睡眠质量[9]，并产生抑郁等情绪[10]。本研究中CKD患者治疗前的HAMA、HAMD-24、PSQI评分均较高，表明CKD患者存在广泛的焦虑、抑郁情绪，且睡眠质量明显下降。而这些突出的心理问题显著影响着患者的生理状态，减弱CKD患者治疗的依从性，严重影响疾病的预后和发展。因此，改善CKD患者的焦虑、抑郁状态，提高其睡眠质量，在CKD治疗中显得尤为重要，需要刻不容缓的解决这一问题。

TIP技术作为一种系统性的心理治疗技术，能够改善CKD患者的焦虑、抑郁情绪以及睡眠障碍问题，对CKD的治疗具有重要意义。TIP技术作为一种中医与心理治疗方法相结合的技术，代表着心理学的进步与发展，是中医与心理治疗相结合的标志性成果。TIP技术从某种程度上可以被视为是当代心理治疗技术的大融合，这一方法具有灵活多变的特征，在与CKD患者进行交流沟通的过程中，可以通过心理暗示和引导这两种方式实施。

TIP技术的理论基础是“意念导入学说”和“低阻抗学说”两者的相互融合，其内容包括将气功治疗的方法与催眠疗法相融合。在整体治疗过程中，治疗师需要使CKD患者进入一种轻松且放松的状态之中，从而将“思想、理念、观念”等一整套理念传输给CKD患者。通过这一系列治疗，使CKD患者能够形成一种新的认知与观念，从而能够摆脱和替代原有的错误的“思想、理念、观念”，并且最后能够治愈CKD患者的心理问题，使CKD患者构建起新的认知，并达到某种心理治疗与康复的效果。因此TIP治疗技术方法能够建立起一整套针对患者情况的特异性治疗方案，有助于CKD患者心理的康复。

临床上有使用TIP技术对抑郁症失眠、脑外伤等疾病者进行睡眠障碍、心理问题改善方面的研究，但对CKD患者睡眠障碍、焦虑、抑郁症状改善的研究相对较少，本研究试图运用TIP技术，从而改善CKD患者的焦虑、抑郁情绪以及睡眠质量。本研究发现，经过1个月的规范化TIP技术治疗后，患者的HAMA、HAMD-24、PSQI评分均较治疗前及健康教育组下降（P<0.05），提示TIP技术能够改善患者的焦虑、抑郁情绪，提高睡眠质量。表明TIP技术的治疗效果优于健康教育，值得推广使用。本研究中为期1个月的TIP治疗技术，作为CKD患者伴焦虑、抑郁的早期心理干预方式，尽管治疗时间较短，但已取得明显的治疗效果。若后期研究将治疗时间增加至2、3个月甚至6个月，其远期效果或许更为显著，有待更多病例的进一步研究。

TIP技术经过中医理论与心理治疗相结合的方式，目前已经发展成为一种完整的心理治疗的技术与体系。因此，临床不仅要改善CKD患者的肾脏功能，更需要改善CKD患者由于疾病所引起的心理问题，只有从两方面入手，才能够提高患者的生活水平。因此需要构建和实施医院、社区、家庭一体化服务[11]，运用TIP技术改善CKD患者的情绪以及睡眠质量。本研究发现，健康教育对CKD患者焦虑、抑郁等情绪有缓解、改善作用，能够降低焦虑、抑郁症状的评分。尽管健康教育的改善作用较TIP技术相对较弱，但其仍可纳入对CKD患者的治疗中，作为CKD的常规治疗手段，辅助TIP技术的治疗。在将来的研究中，笔者会将TIP技术与健康教育相结合，从而更深入的观察两者结合时CKD患者的焦虑、抑郁、睡眠质量等方面的治疗效果。

有研究表明，焦慮抑郁、知觉压力、睡眠障碍三者之间是相互影响的、相互作用的[12]。CKD患者具有焦虑、抑郁症状时，其对生活中各项压力的感知作用会更加敏感[13]。若CKD患者具有明显的知觉压力时，其焦虑、抑郁情绪也会随之升高。而当CKD患者同时具有焦虑、抑郁情绪且知觉压力增高时，其睡眠障碍的程度会明显加重。反之，CKD患者的焦虑抑郁水平降低时，其知觉压力水平也会随之降低，睡眠质量也会相对改善。而知觉压力降低时，CKD患者的焦虑、抑郁水平也会降低，睡眠障碍症状也会缓解。并且绝大多数睡眠障碍的发生和发展与心理因素有很大关系，若CKD患者的焦虑、抑郁等心理刺激因素一直无法得到消除，CKD患者的睡眠障碍问题会变得久治不愈，并形成长期的慢性睡眠障碍问题[14]。因此，医务工作者需要运用TIP技术等心理疏导方式，找出心理问题的症结所在，为CKD患者个体化的心理治疗提供客观依据。因此焦虑抑郁、知觉压力、睡眠障碍三者需要刻不容缓的解决，从而提高CKD患者的生活质量。

改善患者焦虑、抑郁情绪，缓解睡眠障碍的方法多种多样，包括药物治疗、心理疏导、经颅磁刺激、生物反馈技术等[15-16]。而TIP治疗技术是心理治疗方法在中国进行本土化运用的成功作品之一，TIP其独特的中国文化兼容性，对疾病关注的特异性，全面而整体的治疗特点得到人们的广泛接受。因此，TIP技术对中国CKD患者焦虑、抑郁情绪的改善有着天然优势存在。

健康教育有助于改善患者的睡眠障碍以及焦虑、抑郁情绪[17]。因此，在运用TIP技术改善CKD患者的焦虑、抑郁情绪以及睡眠障碍的基础上，仍可以使用健康教育来改善CKD患者的情绪症状以及睡眠障碍[18]。医务工作者需参与CKD患者医疗方案的制定，及时了解患者的情绪、睡眠情况。运用TIP技术帮助分析CKD患者影响睡眠的原因，消除干扰因素，解除患者紧张焦虑情绪。并通过健康教育的方式，增加患者对CKD这一疾病的了解，帮助患者增强信心，缓解患者的各种情绪问题，从而改善其睡眠行为，为CKD患者制定个体化的健康教育措施[19]，提高其维护自身健康的能力[20-21]。

综上所述，TIP技术对CKD患者的焦虑、抑郁情绪及睡眠障碍都有良好的效果，能够充分缓解和改善CKD患者的各类不良情绪以及睡眠问题，具有良好的应用价值，值得广泛的推广使用。本研究创新之处在于，通过分析CKD患者治疗前后的HAMA、HAMD-24、PSQI评分的变化，发现TIP技术、健康教育均能够有效改善CKD患者的焦虑、抑郁情绪，提高睡眠质量。本研究还发现TIP技术对焦虑、抑郁情绪及睡眠障碍的改善程度优于健康教育。

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