老年慢性病患者自我效能状况及其影响因素

袁婷，刘欢，李晓萍，李祥东

(1.皖南医学院护理学院；2.皖南医学院弋矶山医院，安徽 芜湖，241000)

据2018中国健康卫生统计年鉴报告显示，我国老年人的患病率为53.99%[1]，2016年我国慢性病死亡人数已达856万，占全国人群死亡总数88.5%[2]，慢性病疾病负担占所有疾病负担的69%。慢性病已经成为全球主要的死亡和伤残原因[3]。自我效能是指个体利用所拥有的技能应对各种不同挑战的总体性自信程度[4]。慢性病管理自我效能越高者，具有较好的自我管理能力，则会对健康结果产生积极影响[5-6]。本研究选取安徽省老年慢性病患者为研究对象，了解老年慢性病患者自我效能状况及影响因素，为慢性病患者健康促进和生存质量改善提供依据。

1 对 象

1.1 研究对象

研究采取分层随机抽样方法，于2018年1月至10月选取安徽省皖南572名(安徽省长江以南：黄山、芜湖、马鞍山、铜陵、宣城、池州)、皖中634名(安徽省长江以北淮河以南：合肥、六安、滁州、安庆)、皖北550名(安徽淮河以北：宿州、淮北、 蚌埠、阜阳、淮南、亳州)地区的老年慢性病患者作为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥ 56 岁；(2)具有慢性病卡的患者；(3)无精神疾病或严重认知障碍者；(4)无其他重要器官功能损害疾病者；(5)自愿参加本次调查。剔除无效样本后，选取1756例。排除标准：有意识不清，精神心理问题，不能正常交流者。

1.2 调查工具

(1)一般资料调查表：研究者根据相关文献及本次研究目的设计，包括性别、年龄、婚姻状况、居住地、文化程度等；(2)简版老年抑郁量表(GDS-15)：量表包括15个条目，最高为15分，总分≥8分，表明老年人有抑郁症状存在。反向计分的题目为1、5、7、11。回答“否”计1分；回答“是”计0分。正向计分题目回答“否”计0分；回答“是”计1分。唐丹[7]测得中文版老年人Cronbach系数为0.793；(3)慢性病自我效能量表(CDSES)：Lorig等[8]编制量表包括6个条目，每个条目均采用1～10分十级评分法，1分表示完全没有信心；10分表示完全有信心。总分在0～60分，6个条目的平均得分与自我效能成正比。1～4条目的平均分反映症状管理自我效能；5～6条目的平均分反映疾病共性管理自我效能。根据自我效能得分指标的高低，≤4.0分为低水平；4.0分～7.9分为中水平；≥8.0分为高水平。Cronbach系数为0.87，见表1。

表1 自我效能各水平构成比(n=1756)

1.3 资料收集

在向每位调查对象说明调查的目的后，被调查者知情同意的前提下，由经过统一培训的专业调查员，采取入户调查的方式，指导调查对象填写问卷；因受文化程度影响而无法独立填写问卷者，由调查人员根据调查对象的回答进行填写。现场检查收回的问卷，确保问卷的完整性和规范性。本次调查共发放问卷1850份，回收有效问卷1756份，回收有效率为94.9%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 老年慢性病患者自我效能、抑郁得分，见表2。

表2 老年慢性病患者自我效能、抑郁得分(n=1756)

2.2 老年慢性病患者自我效能得分的多因素分析

将老年慢性病患者自我效能得分作为因变量，单因素分析中显示有统计学意义的设为自变量。进行多元线性回归分析。结果显示患者婚姻状况、居住地、文化程度、吸烟史、是否抑郁存在线性回归关系。按照α入=0.05，α出=0.10的标准，见表3。

2.3 老年慢性病患者自我效能得分单因素分析

单因素分析结果显示：不同年龄、婚姻状况、居住地、文化程度、医疗支付方式、吸烟史、近6个月到医院看病次数、是否抑郁，其自我护理能力的差异具有统计学意义(P<0.05)，性别、有亲属从事医疗卫生工作、经常上网查阅疾病相关知识差异无统计学意义，见表4。

表3 多元线性回归分析变量赋值(n=1756)

表4 老年慢性病患者自我效能得分单因素分析

表5 老年慢性病患者自我效能影响因素的多因素分析(n=1756)

注：回归方程有效，F=44.479，P<0.01，R=0.336，R2=0.113

3 讨 论

慢性病导致个人疾病经济负担增加，同时占用较多的医疗、人力资源。党中央和国家相关部委相继颁布了《“健康中国2030”规划纲要》[9]《中国慢性病防治工作规划(2017—2025)》[10]等慢性病管理相关政策。“大健康”理念更为强调健康管理、健康教育在个人行为方式中的作用，重视疾病预防对维护健康的重要性和必要性。

3.1 安徽省老年慢性病患者自我效能现状

自我效能是对自己实施某一健康行为的信心和自主性，自我效能越高的患者通过影响自我护理水平执行力，促进健康。本研究中，安徽省老年慢性病患者自我效能为(34.309±6.723)分，低于郑瑞芳(46.53±7.38)分[11]，王琛琛(40.29±11.50)分[12]。其可能原因：(1)病人可能由于首次发生，病人意识到慢性病的危害，同时医护人员在病人及家属入院期间进行知识普及和出院后随访，提高患者自我效能；(2)一线城市相对与其他地区人群接受慢病预防和健康教育机会较多，有助于患者提高自身健康问题管理的信心和自主性。中低水平的患者比例占98.3%，症状管理自我效能为(5.670±1.219)分，疾病共性管理自我效能为(5.800±1.434)分，说明安徽省老年慢性病患者自我效能水平有待提高[6]45-48。患者能通过干预自我效能，促进自我管理行为[13]，实现慢病管理的预期目标[14]。

3.2 安徽省老年慢性病患者自我效能的影响因素

本研究中单因素分析结果显示，年龄在71～75岁、未婚、居住在农村、文化程度在小学及以下、有吸烟史、有抑郁的老年慢病患者自我效能得分较低，医疗费用支付为城镇居民医疗和商业保险、最近6个月到医院看病次数为3次及以上、老年慢病患者自我效能得分较高，差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析发现与慢病自我效能相关的影响因素有：婚姻状况、居住地、文化程度、有无吸烟史、是否抑郁，见表5。

未婚老年慢性病患者，自我效能水平相对较低。慢病老人配偶可以陪伴，并提供起居照顾和心理支持，消除慢病老人因孤独和疾病的病痛所带来的负面心理，对生活充满信心，提升老人慢病管理的能力。郑瑞芳的研究指出离异的患者自我管理行为得分高[11]44-46，自我保健意识强，因而自我效能水平得分高。

农村慢病老人自我效能水平较低，为(5.397±1.120)分，居住在城市和城镇老年慢病患者相对于居住在农村老人，自我效能水平高[15]。可能原因：城镇和城市居民更加便利地根据病情变化享受相关医疗卫生服务，调整治疗方案，而农村老人经济基础相对薄弱，健康宣教机会较少，社会适应力差，导致农村患者自我健康管理能力和信心下降。

季韶荣[16]，王玉亮[17]，张旭[18]等学者研究显示：学历与自我效能水平呈正相关。但是本研究结果中，显示初高中相对专科及以上学历，自我效能水平相对较高。小学及以下学历层次老人，受教育程度低，获取疾病预防与健康有关知识能力有限，不能够通过多途径疏解疾病带来的负面情绪，迫于生活压力，疾病控制能力和信心较弱。而初高中学历老人经过医护人员健康宣教，更好的掌握和理解疾病知识，从而更容易遵守医嘱，提高了患者的自我疾病管理水平及能力。韩雪[19]等研究显示：本科及以上学历老年慢性病患者的依从性较低，对自身健康关注度低。专科及以上学历可能更加关注事业发展，迫于应酬，很难坚持健康生活方式，因而自我效能水平低。

有吸烟史与老年慢性病患者自我效能水平呈负相关。Lim[20]的研究提示，吸烟史是慢性病的危险因素。虽然老年患者认识到吸烟的危害，但由于其成瘾行为所带来的戒断症状和心理渴求，造成患者自我健康管理信心降低。因此，指导慢性病患者戒烟、提高戒烟率、降低复吸率，促进公共健康仍有待展开。

俞琼[21]等的调查中发现住院老年慢性病患者抑郁的发生率达到了65.2%。慢性病患者有抑郁者[22]，自我效能水平较低。可能原因：(1)抑郁影响老年慢病患者的自我护理能力[23]；(2)与老年慢性病患者多患两种及以上慢性病，病程长、服药多、病情反复、医疗费用高、疼痛症状等给慢病老人带来身体和心理上的冲击。提示老年慢性病患者树立健康观念，改善患者心理健康状况应予以重视。