阴道分娩所致Ⅲ、Ⅳ度阴道撕裂伤改良埋线法修复效果及护理评价

王正雪，冯 峥，张 雪

（南阳市中心医院，河南 南阳，473000）

阴道分娩作为传统分娩方式，不仅利于产妇产后恢复，而且新生儿经产道挤压，能够促进肺内水份排出，使其肺功能得到锻炼，增强机体免疫力，利于生长发育；为临床首选分娩方式[1]。近年来，随着人民生活水平的提高，新生儿越来越大，巨大儿十分普遍，导致经阴道分娩所致阴道撕裂伤发生率明显增高，且撕裂伤程度严重[2]。另外，随着美容技术的发展，以及人们对瘢痕及外生殖器美容效果的要求，传统连续皮内缝合对伤口牵拉，使患者缝合后疼痛程度和愈合后瘢痕明显，已不能满足现代女性需要。以美容修复技术为基础的改良埋线修复法缝合技术具有对伤口组织牵拉力小，愈合后瘢痕不明显等优点[3]。有研究显示[4]，科学护理干预可降低术后患者疼痛程度，对伤口愈合具有促进作用；为此，本文将观察改良埋线修复配合针对性护理干预，对阴道分娩所致Ⅲ度阴道撕裂伤口愈合质量及美容效果的积极作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年10月在我院经阴道分娩导致阴道Ⅲ、Ⅳ度撕裂伤患者96例为观察对象。纳入标准：①均为足月初次妊娠；②经阴道分娩；③阴道撕裂伤达Ⅲ、Ⅳ度。排除标准：①有产科并发症；②产后大出血；③合并精神疾病或不能配合研究者。采用随机数字表法将观察对象分为对照组和观察组，其中对照组48例，年龄20～36岁，平均（26.7±3.5）岁；Ⅲ度阴道撕裂伤31例，Ⅳ度阴道撕裂伤17例；手术助产19例，顺产29例。观察组48例，年龄21～36岁，平均（27.1±3.8）岁；Ⅲ度阴道撕裂伤30例，Ⅳ度阴道撕裂伤18例；手术助产21例，顺产27例。两组患者年龄、阴道撕裂伤程度、生产方式等一般资料比较，差异无统计学意义。本研究经医学伦理委员会批准；所有患者及家属对本研究知情，并签订知情同意书。

1.2 方 法

两组患者均给予生理盐水充分冲洗阴道，碘伏消毒，0.5%利多卡因局部麻醉，伤口各层次组织对齐，选取2-0可吸收缝合线从伤口顶端1cm处下针，连续缝合阴道黏膜至处女膜内缘，再从处女膜内缘下方入针缝入会阴伤口的肌层，缝线松紧要均匀，不留死腔。对照组采用传统外科皮内缝合技术，连续缝合阴道黏膜及肌层后，再皮下左、右交替连续缝合至处女膜外缘打结。观察组采用美容修复技术为基础的改良埋线修复法缝合技术，分别缝合阴道黏膜肌肌层后，打结时从肌层入针至顶点出针，将线结埋在肌层下，再从顶端一侧0.3cm处入针，在皮下左、右交替连续缝合至阴道黏膜与皮肤交界处出针，在处女膜外缘打结。

对照组术后给予基础护理，遵医嘱给药，观察用药反应及伤口愈合情况至患者出院。观察组给予针对性护理，具体措施为：①密切观察伤口止血情况，若出血量较多应报告医生给予对应止血，观察出血应与产后恶漏区分，不可混淆，影响判断。加强阴道冲洗，保持洁净，给予无菌护理垫，每次排泄后用温生理盐水冲洗会阴，再用0.5%聚维酮碘液消毒伤口，涂抹莫匹罗星软膏于阴道、会阴、直肠部位，采用TDP照射20min，促进局部血液循环，加速伤口愈合；每日换药2次，并观察伤口愈合情况，及时清理分泌物，换药时动作应轻柔，避免对伤口造成二次损伤[5]。②根据患者饮食习惯及产后通便情况，给予合理饮食，低于体质虚弱者，给予高蛋白、高热量、高维生素、无渣饮食，促进机体能量供应，提高免疫力，预防感染；对于较肥胖或有妊高症、高血脂患者，应适当减少脂肪供应，保证机体能量消耗即可，鼓励多饮水，多食新鲜蔬菜和水果；对于产后食欲较差者，应鼓励患者多进食，保证食物营养均衡的同时还应注重食物色香味等；对于存在便秘者，应多进食粗纤维蔬菜，多食水果，多饮水，必要者给予开塞露通便。③加强与患者沟通，对患者心理进行充分评估，给予对应心理疏导，对于担心产后阴道松弛，性生活质量下降者，应明确告知患者，阴道撕裂和生产对阴道影响并不十分明显，导致阴道松弛的几率非常小，以消除患者顾虑；对于担心伤口留下疤痕者，应告知美容技术及埋线修复修复技术的优点，术后瘢痕并不明显，也可向其介绍之前成功患者，增加患者信心，消除不必要的担心。④对于伤口出现红肿等炎性反应者，应加强抗感染护理，必要者取伤口分泌物送实验室做细菌培养，指导抗生素应用，加强伤口换药和消毒。⑤对于术后疼痛严重者，可遵医嘱给予镇痛药物，观察用药反应，对于疼痛能够忍受者，可通过观看视频、读书、看报等事物分散其注意力，消除疼痛；指导患者进行盆底功能锻炼，指导腹式呼吸和提肛运动，提高会阴部肌肉收缩力，促进术后康复，同时缓解产后疼痛。

1.3 评价指标

①根据患者口述及活动能力评判两组患者伤口缝合后疼痛程度[6]，将疼痛分为四级，无痛感为0级；静止时无痛感，行走、坐起等活动时有轻微痛感未Ⅰ级；静止时有痛感，行走、坐起等活动时疼痛明显加重，但能够忍受为Ⅱ级；痛感明显，无法进行行走、坐起等活动，严重影响正常休息为Ⅲ级。②评价两组伤口愈合质量，甲级：伤口完全愈合，瘢痕不明显；乙级：伤口愈合后有红肿、硬结；丙级：伤口愈合迁延，出现伤口裂开、化脓感染。③向患者发放调查问卷，统计患者对伤口美容效果满意度，问卷分为非常满意、满意、不满意，满意度=（非常满意满意）/组例×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对两组数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，计数资料以%表示，采用χ2及秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者阴道撕裂伤口缝合后疼痛程度比较：

观察组患者缝合后0级至Ⅰ级疼痛程度患者所占比明显高于对照组，Ⅱ级至Ⅲ级疼痛程度患者所占比明显低于对照组，总体疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者阴道撕裂伤愈合质量比较：

观察组撕裂伤甲级愈合患者所占比明显高于对照组，乙级和丙级愈合患者所占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者美容效果满意度比较：

观察组患者对美容效果满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

阴道撕裂伤的发生原因较多，主要与产道、胎儿和医源性因素有关；胎儿体位不正、体重过大、产道皮肤弹性差、伸展性差均可导致阴道撕裂伤，另外，由于初产妇生产是精神过度紧张，宫缩疼痛等易导致患者产生恐惧心理，会阴肌紧张，胎儿压迫盆底组织，导致会阴产生淤血，影响会阴充分扩张，从而引发阴道撕裂伤[7]。由于阴道的特殊生理结构及位置，容易受到细菌侵蚀引发感染，影响伤口愈合。目前临床治疗阴道撕裂伤的方法为伤口缝合愈合，但由于阴道皮肤薄弱，常规外科缝合技术易使伤口出现死腔，而且缝线对伤口的牵拉力较重，影响局部组织血运，缝合后患者疼痛感明显，皮下交替缝合后直接打结，结线暴露在组织外，易引起伤口愈合不良[8]。随着美容整形技术的发展，美容缝合技术不断改进，本研究在美容修复技术理念指导下，运用改良埋线法缝合阴道撕裂伤伤口，其入针点在肌层，皮肤顶点不留空腔，线结埋在肌层，从线结对侧入针，线与线结不在同一位置，大大降低线结与缝合线牵拉对伤口组织造成的疼痛感，在处女膜缝合1针打结，对合整齐，线结埋在肌层，线结吸收更好，加速了切口的愈合。本研究结果显示，采用改良埋线法缝合的观察组患者伤口愈合质量及患者对伤口美容效果总满意度均明显高于传统外科缝合的对照组，说明在美容整形技术做指导的改良埋线缝合法不仅可促进阴道撕裂伤口愈合，而且还具有整形美容效果，提高伤口美容疗效。与王娟等[9]研究结论一致。

表1 两组患者阴道撕裂伤口缝合后疼痛程度比较 [n(%)]

表2 两组患者阴道撕裂伤愈合质量比较 [n(%)]

表3 两组患者美容效果满意度比较 [n(%)]

阴道撕裂伤一般伤口极不规则，加之阴道皮肤较薄，缝合后缝线对组织的牵拉及密集针眼对组织的损伤，易使阴道伤口出现水肿，影响局部血液循环；另外，产后阴道恶露等分泌物污染伤口，会阴与肛门较近，大小便排泄物污染，极易导致伤口感染；患者术后疼痛，心理负担较重，均可影响伤口愈合。因此，开展针对性护理干预可有效保证会阴洁净，伤口无菌，为伤口愈合提供良好环境。本研究所开展的针对性护理干预，在充分评估患者心理状态的前提下，根据每位患者产生负性心理的原因入手，实施个体化针对性心理疏导干预，从而缓解患者紧张情绪，保持良好心态，积极配合治疗，不仅缓解负性情绪导致的疼痛感，而且联合疼痛护理还可转移患者注意力，从而减轻术后痛感。针对性饮食指导不仅保证患者机体营养摄取，而且还能够通过饮食调节因术后运动减少所导致的胃肠功能不良，促进乳汁分泌等，为伤口愈合提供充足营养支持。病情观察和抗感染护理，能够及时发现伤口出血、感染等并发症，及时采取措施，有效遏制并发症进一步恶性进展。本研究结果显示，美容改良埋线缝合技术与针对性护理干预的观察组患者缝合后疼痛程度明显较对照组低，伤口愈合质量和患者对美容效果满意度均明显高于对照组，充分说明美容缝合技术与针对性护理对伤口愈合速度和质量具有促进作用，与索琳峥[10]研究结论一致。

综上所述，以美容修复技术为基础的改良埋线修复法缝合阴道分娩所致阴道Ⅲ、Ⅳ度撕裂伤，并配合针对性护理干预，可有效提高伤口愈合率及愈合质量，美容效果显著。