1例卵巢过度刺激综合征 并发子宫破裂失血性休克患者的护理

杨文

【关键词】失血性休克;卵巢过度刺激综合征;子宫破裂出血;护理

卵巢过度刺激综合征合并存在子宫瘢痕的患者因促性腺激素的影响常常发生大量胸腹水、循环衰竭，若同时并发子宫破裂出血可因卵巢过度刺激综合征原发的腹腔积液的存在而造成误诊。卵巢过度刺激综合征并发子宫破裂失血性休克给临床上的护理工作带来一定难度，尤其是在观察有无活动性出血的发生、患者的容量管理、围术期的护理、抢救时的特需护理等方面。我科于2018年7月收治1例卵巢过度刺激综合征合并子宫瘢痕患者，住院过程中并发了子宫破裂失血性休克，现将护理体会报道如下：

1临床资料

患者，女，36岁，9年前因宫外孕行经腹切除左侧输卵管，7年前因再次宫外孕行经腹切除右侧输卵管，后因IVF-ET术后12周，3 d前無明显诱因下出现下腹胀伴恶心呕吐，加重1 d伴少量阴道出血入院，入院当天B超示：胎心155次/min，肝肾隐窝液体深7.7 cm，脾肾隐窝液体深3.2cm，左侧肠间隙深3.1 cm，右侧肠间隙深4.4 cm，直肠窝液体深3.3 cm。入院诊断为卵巢过度刺激综合征，入院时患者精神软，全身乏力，面色苍白，脉搏78次/min，血压84/66 mm Hg，查血常规血红蛋白84 g/L，红细胞压积24.8%，经补液治疗后血压回升至正常水平，3 d后复查血常规47 g/L，原因不明，医嘱予完善各项检查，经输血治疗后血红蛋白93 g/L。入院第11天晨5时，患者予凌晨如厕后突发下腹胀痛，伴头晕乏力，脸色苍白，测血压59/38 mm Hg，心率86次/min，予快速补液治疗，急查血常规57 g/L，B超检查提示腹腔积液（出血考虑）遂行急诊剖腹探查术，术中见腹腔内积血约2 500 ml，子宫右侧偏后壁宫角2 cm破口，胎盘植入与破口上，胎儿游离于腹腔，由肠管与腹膜包裹成团，立即予腹腔妊娠取胎术+子宫破裂修补术，术后患者生命体征平稳，经补液抗炎治疗后痊愈出院。

2    护理措施

2.1 休克前观察护理

（1）充分了解既往病史和孕产史。妊娠过程中，存在发生子宫破裂的风险，须警惕患者出现最严重的并发症并在日常护理中做好宣教工作，指导患者及家属了解发生病情变化需要及时告知医务人员。（2）患者临床症状符合卵巢过度刺激综合征典型的血容量不足表现，是低血容量性休克的前兆，而患者腹腔积液及水肿症状与低血容量表现不符，贫血症状却十分明显，因此需要进一步完善检查，鉴别低血容量发生的原因。（3）完善各项辅助检查，检查结果进行动态评估，尽早发现变化趋势。因此护理过程中应提高警惕，对可能存在的活动性出血风险，预见性做好抢救准备，床边备吸氧装置，提前开放静脉通路，抢救车备用一切抢救时需要的药品和物品。（4）对患者已丢失血容量的护理评估。休克指数法：SI=脉率（次/min）/收缩压（mm Hg）。SI=0.5表示血容量基本正常;SI=1表示血容量丧失20%～30%，SI>1表示血容量丧失31%～50%。SI≥2提示患者已处于休克或严重休克状态。SI是反映血流动力学的指标之一，可用于粗略估计失血量及休克程度的分级。目前，SI已广泛应用于创伤性出血、异位妊娠破裂出血、消化道内出血等疾病出血量的估计及休克程度的判断中，其准确性已经得到广泛认可[1～2]。血红蛋白水平测定：血红蛋白每下降10 g/L，出血量为400～500 ml。由于卵巢过度刺激综合征患者血液浓缩，因此该方法可能存在局限性。

2.2  休克抢救护理

（1）患者发生休克需要抢救，应保持镇定，立即启动抢救配备系统，呼叫产科值班护士和医生组成抢救小组同时参与抢救，患者取中凹卧位，双鼻导管持续低流量吸氧，进行心电监护、保暖。抢救小组快速到达，展开抢救工作。（2）抢救小组护理人员配合完成以下工作：责任护士负责对患者进行充分的护理评估，同时进行护理抢救记录。值班护士A：尽快取得抢救车，遵医嘱迅速建立静脉通路予以输血输液治疗，同时备血。值班护士B：留置导尿，配合完善术前准备，配合治疗。抢救小组协同合作，遵医嘱予抗休克治疗，快速送急诊手术。

2.3术后护理

术后常规吸氧，心电监护，密切监测生命体征，注意观察阴道出血量、切口引流量、24 h出入量，遵医嘱予补液抗炎治疗，尽早发现和预防再出血的发生。

3    讨论

卵巢过度刺激综合征患者本身存在腹腔积液、血容量不足的情况，如若发生子宫破裂出血，面对快速失血，患者的耐受能力差，因此早期诊断、早期发现变得尤其重要。输卵管术后再次妊娠者妊娠期子宫角部破裂症状不典型，易被忽视。对于本身存在子宫破裂高危因素的患者因警惕出血可能，尽早排除腹腔血性积液可能。护理工作中，严密的病情观察可及早发现休克表现，为休克的早期诊治争得有利时机。经常进行产科出血的应急预案演练有利于护理人员在面对失血性休克抢救时冷静应对、协调合作。

参考文献：

[1]刘晓琳，张腾，王陛可.休克指数在失血性休克中的检测意义[J].数理医药杂志，2011，24（3）：290-291.

[2]郑维英.综合性抢救治疗产后出血致多脏器功能衰竭的效果观察[J].广西医学，2014，36（3）：341-343.