达克罗宁胶浆含漱+涂抹法应用于喉罩全麻的观察

程高升

(福州市第一医院麻醉科，福建 福州 350000)

喉罩越来越多地应用于一些短小、体表的手术麻醉，如双侧乳腺区段切除术(一般在2h内可以完成)。然而，喉罩的广泛应用也带来了一些与之相关的并发症，其中最常见的就是咽喉不适与疼痛。本研究选取我院行双侧乳腺区段切除手术的患者40例，观察应用盐酸达克罗宁胶浆进行咽部表麻后行喉罩全麻对患者血流动力学的维持及对咽部并发症的抑制作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASAⅠ～Ⅱ级、血压及心电图检查正常、行双侧乳腺区段切除术的患者40例，随机分为两组。达克罗宁组(A组，n=20)中，平均年龄(36.1±8.8)岁，平均体重(55.6±5.9)kg；生理盐水组(B组，n=20)，平均年龄(35.7±6.6)岁，平均体重(53.8±7.1)kg。排除术前明显焦虑紧张、有语言沟通障碍的病例，一般情况好，能够较好地沟通配合。

1.2 麻醉方法

所有病例麻醉前禁食8h、禁饮4h，术前肌肉注射盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg，入室后常规开放静脉通道，面罩吸氧，持续监测血压、脉搏、呼吸、SPO2，做好术前准备工作。A组患者麻醉前10min给予扬子江药业集团生产的盐酸达克罗宁胶浆10mL咽部含漱5min后吐掉，并于双腔喉罩套囊周围均匀涂抹达克罗宁胶浆待用。B组患者以生理盐水代替达克罗宁胶浆同样处置。体重30～50kg选用3号喉罩，50～70kg选用4号喉罩。两组病例去氮给氧后均给予舒芬太尼0.3ug/kg、丙泊酚2mg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg麻醉诱导，分别以上述准备的喉罩置入咽喉部，接入麻醉机，调整好气密性，调整潮气量，维持机械通气时气道压小于20cmH2O[1]。继之以丙泊酚5mg/kg/h、瑞芬太尼10ug/kg/h、七氟烷1%麻醉维持。两组患者分别在手术结束前20min、5min、缝皮完停用七氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼。术毕待神志、呼吸恢复后予以拔除喉罩。

1.3 观察项目

入手术室后全程连续监测MAP、HR、SpO2，记录麻醉诱导前(T0)、置入喉罩时(T1)、术毕拔管前1min(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后5min(T4)时MAP、HR、SpO2值，同时记录麻醉时间(麻醉诱导至拔管时)、拔管时间(手术结束至拔除喉罩时)和拔管期出现躁动、不耐管的患者例数，以及拔管后清醒状态下主诉咽部不适或疼痛和术后24h随访主诉咽部不适或疼痛的病数。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者的一般情况比较

两组患者的一般情况(年龄、体重)比较差异无显著性(P>0.05)，如表1所示。

表1 两组患者的一般情况

2.2 两组患者各时间点血流动力学的变化

两组患者各时间点血流动力学的变化，如表2所示。

表2 两组患者各时间点血流动力学的变化

2.3 两组患者麻醉时间、拔管时间、拔管后咽部不适的发生例数、24h后主诉咽部不适例数对比

两组患者麻醉时间、拔管时间、拔管后咽部不适的发生例数、24h后主诉咽部不适例数对比，如表3所示。

表3 两组患者具体情况比较

3 讨论

喉罩在全麻中的应用越来越广泛。喉罩全麻虽然操作简单，没有气管导管对声门及气管壁的刺激，但在麻醉日常使用中也带来一些并发症，如常见的咽喉不适，包括咽痛、吞咽困难、口/颈/下颌痛、口/咽喉干燥等，其中以咽痛最常见。有文章认为，咽喉疼痛的发生率约为10%～20%，其原因多为喉罩套囊对周围的咽壁组织的压迫，以及在喉罩置入过程中，宽大的喉罩背面及套囊对咽部的摩擦[2]。虽然有研究认为运用地塞米松等皮质类固醇激素对咽部疼痛起到抗炎的作用，然而全身用药用量较大且有一定副作用。本研究采用的盐酸达克罗宁胶浆是扬子江药业集团生产一种集麻醉、润滑、祛泡三效合一的一种局麻药胶浆，它具有起效快、组织穿透性强、2～10min起效、维持2～4h且毒性低、副作用小的特点，比较适合口腔咽喉部的表面麻醉与润滑。采用患者含漱+喉罩表面涂抹的方式，防止单纯涂抹喉罩边缘在置入过程中达克罗宁胶浆丢失的情况，确保达克罗宁胶浆的表麻效果。

综上所述，喉罩全麻时使用达克罗宁胶浆含漱与涂抹喉罩外缘，可有效抑制咽部不适及疼痛，维持置管期及苏醒期血流动力学稳定，减少拔管期躁动，安全有效，适合在临床麻醉中选择应用。