肺炎支原体感染诱发小儿哮喘的临床特点与治疗探究

蔡广创，朱从敬

(佛山市三水区人民医院儿科，广东 佛山 528100)

哮喘是呼吸内科最常见的一种慢性疾病，好发于12岁以下儿童。小儿哮喘通常是由于多种细胞组与细胞共同参与气道炎症所致，而肺炎支原体是造成呼吸道感染最主要的病原菌，容易出现发热、咳嗽、哮鸣音、重度喘息等情况，严重可累及呼吸系统功能，引起呼吸衰竭，进而诱发死亡，威胁生命健康[1]。因此，及时给予因肺炎支原体感染而诱发哮喘的患儿诊治，对病情快速恢复有重要影响。但由于肺炎支原体感染诱发的小儿哮喘与常规哮喘的症状相似，在临床诊断时容易混淆两种疾病，耽误治疗[2]。因此，本文就肺炎支原体感染诱发小儿哮喘的临床特点与治疗效果进行探究，为临床提供更多的科学数据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年1月—2020年1月抽选120例小儿哮喘患者作为研究组，均为肺炎支原体感染诱发；同期再选120例小儿哮喘患者作为对比组，均不是由肺炎支原体感染诱发。纳入标准：①研究组经肺炎支原体抗体检测均为阳性；②两组患者监护人了解本次研究，并签署知情同意书；③依从性较高；④年龄>1岁。排除标准：①其他疾病诱发哮喘；②伴有血液疾病；③有自身免疫系统疾病；④有过敏史。研究组男性63例，女性57例；年龄1～12岁，平均年龄(5.36±3.15)岁；病程5～10d，平均病程(7.24±0.26)d。对比组男性59例，女性61例；年龄1～12岁，平均年龄(5.79±3.29)岁；病程4～10d，平均病程(7.06±0.38)d。两组的基线资料无显著差异(P>0.05)。本次研究已获得伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

两组入院后均予以完善血常规、CRP、肝功能、尿常规、心电图、呼吸道病毒7项、肺炎支原体、血气分析、胸片等检查。对比组在此基础上再予支气管扩张剂、糖皮质激素、白三烯调节剂等对症治疗。研究组在对比组的基础上，加入大环内酯类药物治疗，即予以10mg/(kg·d)的注射用阿奇霉素(辉瑞制药有限公司，国药准字J20140073，规格：0.5g/支)静脉滴注，若症状较轻，则3d为1个疗程，若为重症，可先连用5～7d，停用4d，之后给予同剂量的阿奇霉素肠溶胶囊(浙江华润三九众益制药有限公司，国药准字H20090152，规格：0.25g×6粒)口服，qd，口服3d停用4d为1个疗程，根据病情恢复情况一般序贯治疗2～3疗程。

1.3 观察指标

比较两组的疾病复发率、不良反应发生率(皮疹、胃肠道反应、嗜睡)和发热、咳嗽、哮鸣音、重度喘息的发生率，以及两组的咳嗽、发热、哮喘、住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组的发热、咳嗽、哮鸣音、重度喘息的发生率

研究组发热、咳嗽、哮鸣音、重度喘息的发生率均高于对比组(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组的发热、咳嗽、哮鸣音、重度喘息的发生率(n/%)

2.2 比较两组的咳嗽、发热、哮喘、住院时间

研究组的咳嗽、发热、哮喘、住院时间均长于对比组(P<0.05)，见表2。

表2 比较两组的咳嗽、发热、哮喘、住院时间

2.3 比较两组的疾病复发率、不良反应发生率

研究组的疾病复发率、不良反应发生率均低于对比组(P<0.05)，见表3。

表3 比较两组的疾病复发率、不良反应发生率(n/%，n=120)

3 讨论

肺炎支原体感染的哮喘在幼儿中最为常见，加上患儿年龄小，呼吸道和肺器官尚未发育成熟，病情较为严重，且复发概率较高，所以极易影响生长发育。受气道黏膜受损的影响，一旦发病则非常容易出现气道高反应，增加毛细血管的通透性，并促使平滑肌收缩，从而引发发热、咳嗽、哮鸣音、重度喘息等现象，严重威胁生命健康[3]。

本次研究结果显示，研究组发热、咳嗽、哮鸣音、重度喘息的发生率均高于对比组(P<0.05)，这表明肺炎支原体感染诱发的小儿哮喘出现发热、咳嗽、哮鸣音、重度喘息的概率更高。与普通的小儿哮喘相比，肺炎支原体感染诱发的小儿哮喘临床症状更明显，且症状持续时间更长。分析原因是病原体侵犯机体后，呼吸道细胞严重受损，随着感染越来越严重，机体的免疫球蛋白E便激活其介导的超敏反应，进而产生抗原性改变，出现发热、咳嗽、哮鸣音、重度喘息等现象[4]。

本次研究结果还显示，研究组的咳嗽、发热、哮喘、住院时间均长于对比组(P<0.05)，这表明肺炎支原体感染诱发的小儿哮喘的咳嗽、发热、哮喘、住院时间更长。由于机体各器官尚未发育成熟，在肺炎支原体的侵袭下，体内的神经调节机制失调，血液、消化系统、循环系统等均会出现一定的病变，从而降低抗感染能力，加上炎症因子在体内的大量释放，咳嗽、发热、哮喘和住院时间均比普通哮喘长，治疗难度更大[5]。高英伟[6]等学者在研究中指出，因肺炎支原体感染诱发哮喘的患儿，哮喘持续时间平均为(6.1±2.2)d，体温高于38℃的例数比常规哮喘多，干咳例数较常规哮喘多，且持续时间更长，与本次研究结果相似。

本次研究结果还指出，研究组的疾病复发率、不良反应发生率分别为4.17%、5.00%，显著低于对比组的10.83%、12.50%(P<0.05)，表明阿奇霉素治疗肺炎支原体感染诱发的小儿哮喘效果佳，复发概率低，且药物副作用小。本文研究组在常规治疗的基础上使用的阿奇霉素属于大环内酯类药物。药物进入体内后，可迅速抑制各类病原体及炎性细胞因子的大量释放，具有较强的抗炎性病变的作用。由于肺炎支原体只由蛋白质构成，并没有细胞壁，变形能力极强，而阿奇霉素通过口服后，生物利用度最高，血药浓度持续时间长，且能在机体中广泛分布，可全面抑制病原体的繁衍、生长[7]。同时，阿奇霉素能有效舒缓支气管的平滑肌，提升黏膜纤毛清扫细菌的效果，降低毛细血管的通透性，消除炎症，从而达到治疗的目的。此外，患儿遭受肺炎支原体侵袭后，呼吸道的细胞因子含量会持续上升，诱发机体出现大量炎症因子，进而造成气道狭窄，引发炎症；而阿奇霉素可显著缓解气道的张力，减少病原体的耐药性，在血液循环的作用下将药物迅速转运至机体各个炎症病灶，使药物发挥最大的疗效[8]。此外，与其他的大环内酯类抗生素相比，阿奇霉素并不会影响其他药物的药代动力学，对肝脏、胃肠道等无显著影响，药效持久、安全性好，疾病复发概率低。

综上所述，因肺炎支原体感染诱发的小儿哮喘，更容易出现发热、咳嗽、哮鸣音、重度喘息等临床症状，且症状持续时间更久，会延长住院时间，在阿奇霉素的药物作用下，肺部的气肿、哮鸣音、干啰音等明显消失，且复发的概率低，不良反应小，临床效果好。