倍他乐克联合环磷腺苷葡胺治疗老年冠心病心衰的临床体会

赵 云

（仪征市中医院心内科，江苏 仪征 211400）

环磷腺苷葡胺与倍他乐克均是临床心力衰竭治疗的常用药物，比如美托洛尔的应用减弱了儿茶酚胺的生理作用，从而降低了患者的心率、心排出量和血压;环磷腺苷葡胺可有效降低心肌耗氧量，改善患者的心脏泵血功能[1]。为进一步明确倍他乐克联合环磷腺苷葡胺治疗老年冠心病心衰的疗效，本文将我院心血管内科2018年6月至2020年6月接诊的84例老年冠心病心衰患者作为研究对象，分组治疗并比较疗效，现就本次研究成果作如下的分析论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院心血管内科2018年6月至2020年6月接诊的84例老年冠心病心衰患者作为研究对象，按照患者入院早晚均分为观察组和对照组，各42例。观察组患者中男23例，女19例，年龄63-78岁，平均（68.7±4.2）岁，病程3-12年，平均（6.8±2.1）年；对照组患者中男30例，女12例，年龄63-84岁，平均（68.8±4.8）岁，病程2-18年，平均（6.8±2.3）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均接受常规药物治疗，包括利尿剂、强心剂、血管扩张剂。对照组接受环磷腺苷葡胺（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H20003530）治疗，加入250ml%葡萄糖注射液稀释，以静脉滴注的方式治疗，每次180mg，每日1次。观察组在对照组基础上联用倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）口服治疗，每次剂量控制为12.5mg，每日2次。两组患者均接受接近连续2周的治疗。

1.3 观察指标与评价标准

治疗总有效率：显效：呼吸困难、心悸及水肿等临床症状完全消失，NYHA心功能分级达到Ⅰ级或提升Ⅱ级；有效：呼吸困难、心悸及水肿等临床症状明显改善，NYHA心功能分级未达到Ⅰ级，但提升Ⅰ级；无效：临床症状未改善或加重[2]。治疗总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。6min步行试验：6min步行距＜150m表明患者重度心功能不全，150-425m为中度；426-550m为轻度心功能不全。血浆脑钠肽：取患者空腹静脉血5ml，加入到EDTA抗凝管摇匀，取250μl全血检测。

1.4 统计学方法

研究结果数据应用统计学软件SPSS23.0完成处理，计量资料、计数资料分别用、（n，%）表示，差异性分别对应t检验、x2检验；检验依据：P＜0.05：差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较（n，%）

2.2 两组6min步行试验、血浆脑钠肽比较

观察组6min步行试验长于对照组，血浆脑钠肽低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组6min步行试验、血浆脑钠肽比较（）

表2 两组6min步行试验、血浆脑钠肽比较（）

组别 例数 6min步行试验（m） 血浆脑钠肽（ng/l）观察组 42 476.44±43.21 344.56±52.11对照组 42 357.65±56.43 478.98±56.12 t/10.832 11.375 P/0.000 0.000

2.3 两组治疗前后NYHA心功能分级比较

治疗前两组NYHA心功能分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后NYHA心功能分级比较（n=42，%）

3 讨 论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是目前心血管内科的常见病，发病的诱因非常多，其中老年人因为吸烟、高血压病、2型糖尿病和高脂血症等高危因素，导致发生冠心病心力衰竭的概率更高，且病情迁延不愈导致患者活动受限，不仅影响自身健康，同时多次住院治疗给家庭带来了经济压力。随着近年来临床研究的深入，发现心力衰竭会导致心肌细胞凋亡，心室重构及神经内分泌激活，而以往所使用的药物在减少心肌耗氧量及抑制神经递质刺激方面有一定的局限性。单独使用环磷腺苷葡胺无法真正满足冠心病心衰患者对心肌能量的需求，因此实现改善心功能的最佳目的有局限性。

本次研究发现，观察组治疗总有效率高于对照组，6min步行试验长于对照组，血浆脑钠肽低于对照组，心功能改善程度优于对照组，表明倍他乐克联合环磷腺苷葡胺治疗老年冠心病心衰疗效显著。分析原因在于：环磷腺苷葡胺是一种具有正性肌力作用的非洋地黄类强心剂，一方面具有扩张血管的作用，另一方面具有减少心肌耗氧量的作用，以此实现改善心肌细胞代谢的目的[3]。倍他乐克属于一种选择性的β1受体阻滞剂，对于左心室射血分数降低的冠心病心衰患者可以改善心功能，最大限度延长患者的生存期。除此之外，倍他乐克可以有效抑制儿茶酚胺的分泌，同时发挥减少血管平滑肌细胞与钙离子结合，实现减轻心脏负荷，改善和恢复心功能的目的[4]。研究发现，观察组的6min步行试验长于对照组，血浆脑钠肽低于对照组，进一步表明倍他乐克可以减慢冠心病心衰患者的心率，降低血压，实现抑制神经内分泌的效果，继而提升左心室射血与运动耐力，改善患者生活质量。

倍他乐克联合环磷腺苷葡胺治疗老年冠心病心衰疗效显著，可改善患者心功能分级，消除患者的活动限制，提高生存质量，减轻患者家庭经济负担。