急诊床旁超声心动图在急重症休克分型的应用价值及可行性分析

张恒喜，施林燕，徐文俊，冯 华

（江苏盛泽医院急诊科，江苏 苏州 215200）

休克（shock）是各种原因引起的有效循环血量减少，组织血流灌注不足，导致循环衰竭的临床表现[1]。是临床上常见的急重症之一。休克主要有以下几种类型，分为：低血容量性休克、心源性休克、梗阻性休克、分布性休克。休克治疗的关键是早发现、明确休克类型，以及根据动态血流动力学的反馈给予对应治疗。因此在休克患者中，监测患者的血流动力学，需行急诊床旁超声心动图（emergency bedside-echocardiography，EB-Echo）的检查[2]。且超声检查是无创的，可重复的，具有一定的优势。因此本研究系统性回顾30例休克患者，均给予EBEcho，通过比较超声心动图各项监测参数，来确定休克的分型。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入我院2016年1月-2020年1月收治的30例休克患者，男性17例，女性13例，患者年龄为20～70，平均年龄为（47.27±2.18）岁。

1.2 研究方法

应用美国GE Vivid I床旁超声心动图仪，经2～4MHz的频率的胸超声探头。对休克患者采取急诊床旁超声心动图检查。遵循“RUSH方案”[3]，即泵功能、容量状态、脉管系统[3]。同时行监测监测生命体征，实验室检查及心电图、X线胸片等影像学检查。来确定患者休克的分类。通过此方案可明确休克的分型，即低血容量性休克、心源性休克、梗阻性休克、分布性休克。如表1所示。

表1 RUSH方案

1.3 观察指标[4]

观察急诊床旁超声心动图RUSH方案的指标，即泵功能、容量状态、脉管系统。以及超声心动图的诊断时间，及其他检查、检验方法的诊断时间。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS20.0录入数据及处理分析，计量资料采用（）表示，实施t检验进行比较；计数资料用（%）表示，用x2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

EB-Echo诊断分布性休克的符合率为67.8%、诊断心源性休克的符合率为66.6%、诊断低血容量性休克的符合率为62.6%、诊断梗阻性休克的符合率为43.1%。EB-Echo诊断休克类型的时间短于其他检查、检验的时间，如表2，组间差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 诊断时间的比较（）

表2 诊断时间的比较（）

诊断时间（min） 分布性休克 心源性休克 低血容量性休克 梗阻性休克EB-Echo 11.01±2.21 12.02±2.52 11.21±2.31 11.52±2.62其他检查、检验 90.91±18.31 26.02±3.62 41.91±9.91 78.82±30.12 t 7.986 8.010 10.025 12.119 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

休克是重症科室常见疾病，血压并不是判断休克的唯一指标。患者组织灌注不足，循环乳酸升高，可考虑为休克状态。休克进展非常迅速，提高认知，早期识别、早期诊断与治疗至关重要。EB-Echo可以快速鉴别休克种类，并且可以初步明确患者的病因治疗方向，指导阶段性治疗目标[5]。为早期治疗休克提高了必要依据，更可以动态监测评估心、肺、肾、脑等器官灌注状态。EB-Echo诊断时间要优于其他检查、检验方法，且具有无创性、操作简便，更易诊断等优点。但EB-Echo诊断率还有待提高，为临床早期诊断不可或缺的诊断方法，同时也要监测患者的精神状态、生命体征、血气分析等。提高休克病因的诊断率。进而挽救患者生命、优化各种指标、稳定脏器功能、减少治疗支持等。

综上所述，EB-Echo对诊断休克分型具有一定的作用，遵循“RUSH方案”，通过以下三个方面泵功能、容量状态、脉管系统来诊断休克的原因。且EB-Echo诊断时间优于其他检查、检验方法。EB-Echo结合其他检查、检验方法可以提高准确率。各型休克的表现无明显特殊性，在超声心动图下可有特征性表现，具有一定诊断价值。因此急诊床旁产生心动图可应用诊断急重症休克分型，对于临床早期干预治疗具有重要意义，并具有一定可行性。