类风湿关节炎与中医体质类型的相关性

陈妍逸，陈 鹏

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学徐州附院风湿科，江苏 徐州 221000）

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、对称性、进行性多关节炎的自身免疫性疾病[1]，我国患病率约为0.42%[2]。目前RA尚无根治手段，因此早期诊断用药是遏制疾病发展的重要手段。经过长期的临床观察，发现RA的发病有体质倾向性，而体质是人类生命活动的重要表现形式，与疾病的发生发展有着密切联系[3]。关于中医体质与疾病的相关性研究主要集中在高血压、糖尿病等疾病上，从中医体质研究RA发病的报道相对较少[4]。此次我们观察了徐州市中医院RA患者中医体质类型以及与不同临床状态的关系，探讨中医体质在RA发病中的作用，进而为RA的防治提供一定的理论基础。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年8月-2017年2月于徐州市中医院风湿免疫科门诊和住院RA患者200例。女性151例，男性49例，年龄16-91岁，平均（56.61±13.66）岁，病程（5.41±7.65）年。纳入标准：①患者符合ACR（美国风湿病协会）/EULAR（欧洲抗风湿联盟）2009年发表的RA最新诊断标准，且以RA作为第一诊断；②年龄在18-70岁之间；③签署参与临床研究知情同意书。排除标准：①合并有其他严重原发性疾病及肝、脑、肾等重要脏器病变，或有严重的精神疾病者；②合并感染；③妊娠和哺乳期妇女；④有意回避问题，或不能正确回答问题，或不配合者。

1.2 调查方法

现场填写选用2009年中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》[5]中所属标准化的中医体质量表，采用公司为本院体检中心专门开发的软件进行调查。

1.3 研究工具

（1）患者资料调查问卷：问卷自行设计，分为患者一般资料、疾病相关资料。一般资料：患者的性别、年龄、病程、药物、食物过敏史、慢性病病史。疾病相关资料：患者的模拟视觉评分（VAS）、关节查体资料（肿胀和压痛关节数）、实验室检查（RF、抗CCP-Ab、ESR、CRP）结果等。（2）中医体质分类与判定标准[5]：在患者填写完表中的问题之后，由研究者将数据录入中医体质辨识系统，由公司开发的电脑软件依据《中医体质分类与判定》中的判定方法及标准自动判别患者的体质类型。具体评分方法为每一问题按5级评分，计算原始分及转化分。原始分：各个条目分值相加。转化分数=（原始分-条目数）/（条目数×4）×100。（3）DAS28评分公式[6]：DAS28-CRP=0.56×SQRT（TJC28）+0.28×SQRT（SJC28）+0.36×In（CRP+1）+0.014×（VAS）+0.96。

1.4 统计学处理

全部问卷数据由经过培训的录入专员采用EpiData3.1软件双人双录入，经数据核查员核定后导出。用SPSS26.0中文版进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，计数资料以百分比、频数描述；多组计量资料组间比较采用单因素方差分析，对于等级资料采用秩和检验，P＜0.05即认为所检验的差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 中医体质类型的构成分布情况

在病例收集过程中发现无特禀质患者，所以我们剔除了特禀质。研究的RA患者中，阳虚质有56例（28%），气郁质有45例（22%），气虚质有35例（17%），阴虚质有28例（14%），平和质15例（7%），血瘀质有11例（6%），痰湿质有7例（4%），湿热质有3例（2%）。

2.2 不同性别RA患者中医体质类型分布

男性患者中气郁质最多（14例），阳虚质次之（10例）；女性患者中阳虚质最多（46例），气郁质次之（31例）。见表1。

2.3 各体质组间关节受累及疾病活动度（DAS28）的差异

采用单因素方差分析发现，压痛关节数及DAS28评分存在统计学差异（P＜0.05）。结果显示，痰湿质压痛关节数最多，为（15.43±9.55）个，其次为气虚质、气郁质；气郁质DAS28评分最高，为（9.83±8.19）。虽肿胀关节数在各体质中无统计学差异（P＞0.05），但以痰湿质较多。

3 讨 论

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的发生发展与素体禀赋有关[4]。体质受环境、饮食、性格等因素影响形成相对稳定的生理特征[7]，但并非一成不变，它的遗传特异性、群类趋同性及个体差异性可能使相似体质的群体易感于某些致病因子[8]，或动态可变性都为指导和预防疾病提供一定的依据。因此，从中医体质研究RA的发生发展，及早干预患者体质状态，以期做到对RA的早期防治，实现“治未病”的中医思想[9]。

表1 不同性别RA患者中医体质类型分布[n（%）]

RA患者体质分布情况：依据相关文献报道，RA体质主要以虚性体质为主，此次调查的结果表明RA虚性体质占59%，其中阳虚质28%，气虚质17%，阴虚质14%，一定程度上说明此病多发生于体质较虚弱的患者。王琦教授研究表明，免疫功能紊乱以及下降均是虚性体质的重要影响因素。正如《素问·痹论》曰：“荣卫之气，亦令人痹乎？……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”本研究发现，RA患者男女分布存在明显差异，女性患者为男性患者的3倍之多。由于男女生理结构、遗传等方面存在差异，导致两者的生理、心理的区别，因而存在体质上的差异。有研究表明[8]，雌激素、肾上腺皮质激素与女性患者发病直接相关，催乳素的升高也是RA发病的危险因素之一。本研究中男性阳虚质在性别比中占21%，女性占30%高于男性，该结果符合中医学对男女体质差异的认识，与杨淑芬研究结果一致。纵观男性组各体质类型频数分析，发现男性气郁质最多（14例，占男性组总例数29%），湿热质频数为0（3例皆是女性）。可能因为女性本是阴柔之体，脏腑功能较男性偏弱，阳虚质较为突出，喜思易抑郁，喜静不喜运动的生活习惯日久可形成气郁质、湿热质。体质会随着年龄的增长而变化，且男性更年期多表现在45-60岁，本次入组的男性患者较年长，脏腑功能日益衰退，心态失衡易受外邪侵袭，流驻机体发而为痹，故男性患者亦以气郁质、阳虚质为多。

综上，RA与中医体质类型有一定的关系，易感体质以阳虚质最多，气郁质次之。同时关节表现、疾病活动度在RA不同体质间存在差异。人类白细胞抗原系统（HLA）是最具多态性的遗传系统，近年来国内外研究报道HLA与RA易感性密切相关，进一步探讨中医体质与基因的相关性将是今后的一个研究方向。