基层卫生院疝环充填式无张力疝修补治疗老年腹股沟疝患者的临床成效

苗 胜，房守军

（1.徐州市铜山区柳新镇卫生院，江苏 徐州 221142；2.徐州市第六人民医院，江苏 徐州 221100）

腹股沟疝是较为常见的腹外疝病症，高发于幼儿及老年群体，并发时腹股沟区由于腹压产生，导致脏器转移位置腹股沟区表面突出,伴随坠胀不适、疼痛、恶心、呕吐等临床症状。目前治疗该病的措施多为手术，传统疝修补术价格低廉但术后疼痛不适复发率高是其缺点，疝环充填式无张力疝修补术以其优良的治疗效果被而广泛应用但价格高。本文将重点阐述疝环充填式无张力疝修补在老年腹股沟疝患者治疗价值，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年2月～2020年5月，选择我院47例老年腹股沟疝患者，以随机法分为两组。观察组共有19例男性，5例女性，年龄62～84岁，平均（71.68±5.51）岁；对照组共有17例男性，6例女性，年龄59～83岁，平均（71.81±5.27）岁。比较资料，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

在此次治疗中，对所有患者实施腰麻，观察组实行疝环充填式无张力疝修补治疗，取腹股沟管区4厘米切口，切开腹外斜肌腱膜后，充分游离，然后寻找疝囊，若斜疝较小，尚未进入阴囊，可紧贴疝囊做分离，完全游离疝囊，直至内环口处，若疝囊过大坠入阴囊内，可在腹股沟管中上部显露疝囊切开疝囊，还纳疝内容物，完全离断疝囊，远端旷置这样可减少阴囊内损伤，近端游离至内环口处。以疝囊颈为中心钝性分离腹膜前间隙约网塞外瓣大小，将网塞顶端缝与疝囊结扎远端处，用手指在腹膜前间隙展平网塞外瓣，将网塞內瓣与内环口处的腹内斜肌、腹横肌做缝合固定数针。将成型补片放置于精索后方，与周围组织缝合固6针，最后逐层缝合皮下组织皮肤采用皮内缝合。在施术过程中视疝环大小的情况，可以适当减去填充物的部分花瓣，数量视实际情况为准。对照组采取传统疝修补术治疗。

1.3 观察指标

术后并发症包括：肠梗阻、尿潴留、感染出血[2]。临床指征包括：手术时长、可下床时长、住院时长。

1.4 统计学分析

以SPSS 20处理，不良反应以%表示，行x2检验。临床指征以（）表示，行t检验。P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后并发症对比

观察组不良反应发生率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 临床不良反应对比[n（%）]

2.2 临床指征对比

观察组手术时长、可下床时长、住院时长皆低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 临床指征对比（）

表2 临床指征对比（）

组别 n 手术时长（h） 可下床时长（h） 住院时长（d）观察组 24 0.67±0.14 6.21±1.15 2.20±1.13对照组 23 1.21±0.76 18.39±2.51 5.47±2.31 t3.422 21.538 6.205 P.001 0.000 0.000

3 讨 论

腹股沟疝在老年人群中十分常见尤其在农村，尤其近年来我国老龄化进程加剧，在老年人群中因为器官老化严重，长期从事重体力劳作，当局部组织出现退行性变后，再加上脏器功能下降，则会导致疝的发生率增高。此病发病原因主要是由于患者年龄增长后腹壁部位的肌肉强度下降，同时因为腹内压力增高，从而引起腹股沟疝。通过病症类型可将其分类如下：可复性、滑动性、嵌顿性、绞窄性四大类，其中绞窄性疝最为严重，发病时会出现剧烈疼痛，甚至休克，必须采取手术措施方能有效治疗。

1884年创立传统疝修补术，该手术一直延续至20世纪中叶，成为腹股沟疝治疗的重要手段，虽然传统疝修补术，在实际操作时具体术式有很多分类，但其共同点为疝囊高位结扎，其次为修补腹股沟管管壁[3]。从该术式的实际应用来看，传统腹股沟疝修补术在腹股沟疝的治疗中发挥出巨大价值。然而鉴于其出现时间较早，站在当前的角度来看，这一术式肯定存在诸多不足之处，例如复发率较高，便是十分常见的一项并发症[3]。据有关统计表明，在实施传统腹股沟疝修补术治疗后，5年内复发率大约为10%左右；除此之外，在手术结束后患者痛感十分明显，而且术后很长一段时间内患者的活动能力将受到极大限制。因此需要对其他术式展开深入研究。

随着当前临床中对于腹股沟疝的认知不断深入，在手术方案的选择方面，越来越多的医师也逐渐认识到传统腹股沟疝修补术的不足之处，因此基于该病的发病原因和机制，进一步优化手术措施。例如着眼于新型材料来进行修补，这在很大程度上降低了术后复发率。本文所研究的无张力腹股沟疝修补术式便是改良后的一种，其术后的复发率据有关统计表明不足1%[4]。从实际应用效果来看，无张力疝修补术可以称之为疝治疗史上的一场革命，因为这项术是对患者的创伤极小，而且恢复更快在操作时更加简单方便，便于推广，另外复发率低，得到患者一致认可，而近年来也逐渐取代传统疝修补术，成为腹股沟疝治疗中，最为常见的一项术式。

放眼后续发展，腹腔镜腹股沟疝修补术已成为当前深受追捧的一项新术式，然而这项技术仍然在不断完善之中，属于一项新技术。目前不适于在基层卫生院开展。从当前的应用来看，本方法切口小、其创伤小、恢复快、疼痛低等优势十分明显，而且随着医学材料不断更新，整体来看，它将作为基层卫生院疝治疗中最具前景的一项手术措施。

综上，老年腹股沟疝患者应用疝环充填式无张力疝修补治疗，安全高效，对术后并发症产生有一定抑制作用。