开放与经皮短节段椎弓根固定治疗胸腰椎骨折的疗效

杨 光

（广东祈福医院，广东 广州 510000）

胸腰椎的主要作用为承接后凸与前凸，由于其缺少肋骨支持，一旦受到外力损伤极易出现胸腰椎骨折，且多数患者治疗后出现脊髓神经损伤，若不及时治疗极易导致患者瘫痪，给患者生活质量带来严重影响。临床治疗胸腰椎骨折以手术治疗为主。手术治疗方法不同其效果存在一定差异[1]。本研究选取于我院接受治疗的胸腰椎骨折患者，实施经皮短节段椎弓根固定术与开放弓根螺钉内固定术治疗，探究其治疗效果，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年6月至2019年6月于我院接受治疗的胸腰椎骨折患者86例，根据治疗方法不同分为对照组与观察组，各43例。其中对照组男女比27:16，年龄22～65岁，平均年龄（46.78±6.42）岁。观察组男女比28:15，年龄23～66岁，平均年龄（46.85±6.47）岁。纳入标准：所有患者为单节段爆裂骨折；发病至就诊时间低于72h；患者及其家属知晓本次研究，经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：认知功能障碍；脏器功能不全；严重骨质疏松。两组患者临床资料经统计学分析，无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组治疗以开放弓根螺钉内固定术为主，方法如下：取患者俯卧位，全身麻醉，将耻骨与胸部垫高，悬空腹部。X线机下定位标记病椎，于后路伤椎中心处取一10cm切口，充分暴露凉心椎体横突、关节突、椎板及棘突。钝性分离椎旁肌，植入4枚椎弓根螺钉于伤椎上下相邻椎弓根，固定椎弓根螺钉于预弯连接棒，复位伤椎后，对其生理角度进行矫正。X线机下将椎弓根螺钉撑开，借助特殊器械恢复相邻与伤椎相对高度并对后凸变形进行矫正，固定连接棒与椎弓根螺钉，常规放置引流管，对切口进行冲洗、缝合，手术结束。

观察组治疗以经皮短节段椎弓根固定治疗为主，取患者俯卧位，全身麻醉，将胸部与耻骨垫高，悬空腹部、术前对椎弓根钉头尾角与外展进行计算，X线机下定位病椎，利用C臂机分别定位骨折椎体上椎弓根与下椎弓根，依次纵切椎弓根根部，切口长度约1.5cm，将深筋膜切开，钝性分离椎旁机，将穿刺定位导针插入至椎弓根。C臂机下准确定位后，经导针导入扩张管，将保护套管放入，将操作通道管防止扩张管外后进行固定，椎间盘镜放置结束后对软组织进行清除，电凝止血，C臂机下将椎弓针进针点充分暴露，在视镜下将椎弓根螺钉缓慢植入椎弓根，连接棒经同侧切口导入，直至受损椎体处，锁紧连接棒与椎弓根钉结合位置。X线机下提示受损椎体复位良好后，对切口进行冲洗，缝合。

1.3 观察指标

观察记录两组患者手术指标、术前与术后1年后凸畸形角度及椎体前缘高度。手术指标包括：住院天数、术中出血量、手术时间与术后引流量。椎体前缘高度为2伤椎高度与上下椎体高的比值×100%。后凸畸形角度为上下椎体上、下终板垂线交角。

1.4 统计学分析

手术指标、术前与术后1年后凸畸形角度及椎体前缘高度数据应用统计学软件分析，以SPSS23.0统计学软件为主，血清肌钙蛋白与肌红蛋白水平比较用t检验，以P＜0.05代表有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组手术指标对比

观察组住院天数、术后引流量、术中出血量及手术时间较对照组短，有统计学差异，P＜0.05，见表1。

表1 两组手术指标对比

2.2 两组术前与术后1年后凸畸形角度及椎体前缘高度对比

两组患者后凸畸形角度及椎体前缘高度在术前相比，无统计学差异，P＞0.05，两组患者后凸畸形角度及椎体前缘高度术后1年较术前相比均有所提升，有统计学差异，P＜0.05，术后1年两组比较，无统计学差异，见表2。

表2 两组术前与术后1年后凸畸形角度及椎体前缘高度对比

3 讨 论

受到胸腰椎生理结构的影响，一旦受到外力损伤后，使其稳定性遭到破坏，甚至引发脊髓神经障碍[2]。临床治疗以手术治疗为主，手术治疗能够维持重建技术稳定，加快脊柱序列恢复，减轻伤椎压迫脊神经。短节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎患者可纠正椎体畸形，加快骨折复位[3]。

临床最常用手术治疗方法为开放式椎弓根螺钉内固定术，经临床实践严重证实，该疗法不利于患者恢复且病程时间长，给患者术后恢复及生活质量提升带来不良影响[4]。经皮短节段椎弓根螺钉外固定术治疗在临床中受到广泛应用[5]。本研究结果表明，观察组住院天数、术后引流量、术中出血量及手术时间较对照组短，有统计学差异。提示经皮短节段椎弓根螺钉固定可减轻手术损伤，缩短住院时间。两组患者术后1年后凸畸形角度及椎体前缘高度较术前相比显著改善，提示经皮短节段椎弓根螺钉固定术治疗有利于患者胸腰椎恢复。

综上所述，胸腰椎骨折患者经皮短节段椎弓根固定术治疗可加快患者骨折恢复，缩短手术时间，安全性较高。