恒温毯+等体温膀胱冲洗液应用于前列腺腔内手术中的效果观察

张少华

河南省滑县人民医院泌尿外科 456400

前列腺增生是一种好发于中老年人群的泌尿系统疾病，其中城镇人群发病率显著高于农村，目前病因尚未明确。微创内镜手术因损伤小、出血少、复发率低等优点而在临床广泛应用，目前常采用的手术方式主要有2μm激光前列腺汽化术、前列腺等离子电切术等内镜手术，但此类内镜手术需要在术中为患者膀胱内输入大量的膀胱冲洗液来清洗膀胱，但膀胱冲洗液不进行保温处理会刺激膀胱神经末梢，产生遗尿、膀胱痉挛等一系列不良事件，影响患者术后恢复[1]。本文就两种不同温度的膀胱冲洗液对前列腺腔内手术中的患者进行冲洗，旨在分析优劣程度，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年8月—2018年8月因前列腺增生于本院行前列腺腔内手术的患者105例，采用随机数字表法分为两组：其中A组52例，年龄47～72岁，平均年龄(59.24±4.26)岁；手术时间71～86min，平均手术时间(78.32±6.44)min。B组53例，年龄48～73岁，平均年龄(60.31±5.60)岁；手术时间70～89min，平均手术时间(78.87±7.33)min。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：所有患者经直肠指诊检查均为前列腺增生，符合手术适应证，反复尿潴留。排除标准：泌尿系统恶性肿瘤，凝血功能异常，认知功能障碍，全身因感染、外伤等因素导致的异常发热等。两组患者家属均签署知情同意书。

1.2 方法 两组均全身麻醉，在手术前将手术室温度调至22℃，首先采用8%七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准字：H20070172)吸入行麻醉诱导，术中采用芬太尼0.5μg/kg维持麻醉效果。A组患者采用恒温毯(40℃)+室温(22℃)膀胱冲洗液，B组患者采用恒温毯(40℃)+等体温(37℃)膀胱冲洗液对膀胱进行冲洗，两组的冲洗速度为100滴/min。

1.3 观察指标 (1)医务人员采用体温表记录两组手术开始时、术中15min、术中1h及手术结束时的体温。(2)记录两组术中出血量及术野清晰度。术野清晰度：采用视觉模拟评分(VAS)由同一组医务人员评价，满分为10分，分数越高代表清晰度越高。(3)膀胱痉挛发生率：患者出现难忍尿意为1分，难忍便意1分，冲洗不畅1分，膀胱部位出现疼痛1分，难忍疼痛2分，引流液反流2分，尿液外漏2分，总分10分，累计得分≥4分时确定为膀胱痉挛[2]。

2 结果

2.1 两组不同时间段体温变化对比 两组不同时间段的体温随着手术时间的延长均呈现下降趋势，但两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组不同时间段体温变化对比

2.2 两组术中情况对比 B组术中出血量低于A组，术野清晰度高于A组，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术中情况对比

2.3 两组膀胱痉挛发生率对比 A组中27例发生膀胱痉挛，发生率为51.92%，B组中17例发生膀胱痉挛，发生率为32.08%，B组膀胱痉挛发生率显著低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

前列腺腔内手术治疗前列腺增生已成为临床主流治疗方式之一，是一种以内镜为主的微创手术，其临床效果已得到临床医师及患者广泛认可。但前列腺腔内手术需在术中采用大量的膀胱冲洗液清洗膀胱，因手术需麻醉，而麻醉会影响患者的生理代谢水平，术野长时间暴露加上术中使用膀胱冲洗液等会使患者的体温降低，从而出现不良现象。因此对前列腺腔内手术患者的术中保温及采用合适温度的膀胱冲洗液不仅有利于减少术中应激，且能减少不良反应。

有研究指出，机体体温是通过热传导、热辐射级外界刺激等原因调节并经皮肤流失[3]。本文的患者在行前列腺腔内手术过程中将无手术部位覆盖，只暴露小部分术野，因此如果患者术中体温出现下降趋势其可能原因就是膀胱冲洗液温度过低所造成。另有资料认为，术中通过保温毯等保温措施可以为患者持续性输入热量，有利于机体温度达到平衡状态，比改善膀胱冲洗液的温度效果更好[4]。本文结果发现，两组患者手术开始时、术中15min、术中1h及手术结束时的体温相比并无统计学意义(P>0.05)，说明在术中增加保温措施后膀胱冲洗液的温度并不影响患者的体温变化，通过保温毯(40℃)恒温状态下使用两种不同温度的膀胱冲洗液保温效果相同。对比两组术中情况发现，B组患者的术中出血量低于A组，术野清晰度高于A组，这可能是A组采用恒温毯(40℃)+室温(22℃)膀胱冲洗液温度较低，低温度的膀胱冲洗液在术中会刺激术野，导致创口血管扩张，增加血液的渗出，另外低温的膀胱冲洗液会增加血液凝集，导致冲洗效果较差，因此术野清晰效果下降。

因大量膀胱冲洗液的刺激会诱使患者术中的膀胱内壁及平滑肌兴奋性增加，引起寒战等现象，并因冷刺激的影响导致神经末梢兴奋性上升，多巴胺、去甲肾上腺素等分泌增多，从而引起膀胱逼尿肌的不自主收缩而产生膀胱痉挛现象，而膀胱痉挛又能引起术中出血量上升，血液凝块堵塞血流不畅而又加重膀胱痉挛，进而出现正反馈现象。王声兴等人在临床研究中采用等体温的膀胱冲洗液应用于前列腺内镜手术中，发现患者膀胱痉挛发生率明显得到控制[5]。在本文中，B组采用恒温毯(40℃)+等体温(37℃)膀胱冲洗液对患者术中进行冲洗，其中等体温(37℃)膀胱冲洗液与患者体温相近，在冲洗过程中既不对膀胱有冷刺激也无热刺激，具有温和作用，因此减少对膀胱逼尿肌、膀胱三角等部位的刺激，降低了膀胱痉挛发生的可能性，另外在此基础上增加恒温毯保证患者自身体温不受干扰，进一步减少膀胱痉挛的发生。

综上所述，两种不同温度的膀胱冲洗液均不影响行前列腺内镜手术患者术中体温，但恒温毯(40℃)+等体温(37℃)膀胱冲洗液有利于术中视野清晰，减少出血量及膀胱痉挛发生。