湿性愈合法联合氦氖激光治疗在慢性伤口愈合中的应用效果

刘小湾 李兵发

中南大学湘雅医院，湖南省长沙市 410000

慢性伤口是一类常见的皮肤及皮下组织损伤，目前临床上尚无明确定义，一般是指通过正常有序而及时的修复治疗后依然未能愈合的伤口，如压力性溃疡、创伤性溃疡等，伤口持续时间高达4～6周，长期不愈合容易滋生细菌，诱发感染的发生，加大患者痛苦，影响患者生活[1]。因此，慢性伤口的修复与愈合成为临床研究的重点。湿性愈合是伤口愈合的新理论，主要采用新型的伤口敷料，为伤口营造湿性密闭的愈合环境，使伤口保持局部湿润，以便促进坏死组织的溶解，促进肉芽生长，进而缩短伤口愈合时间[2]。有研究表明[3]，慢性伤口的愈合属于生物学过程，其愈合效果受到多种因素影响，单纯采用湿性愈合法愈合时间较长，效果并不理想，只有与其他方式进行联用才能有效提高愈合效果。本次选取我院2017年7月—2019年7月收治的46例慢性伤口患者给予湿性愈合法联合氦氖激光治疗，效果显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年7月—2019年7月收治的92例慢性伤口患者。入选标准：伤口病程≥1个月，且无愈合倾向；伤口出现脂肪液化；血常规及肝肾功能正常；对研究知情同意。排除标准：下肢动脉疾病导致的溃疡；癌性伤口；特异性感染伤口；服用激素类药物；过敏性皮炎及光敏感；重贫血或重度营养不良；精神障碍类疾病。将其根据随机数字表法分为对照组与激光组，各46例。对照组男26例，女20例；年龄21～73岁，平均年龄(39.24±4.58)岁；伤口面积2.32～17.84cm2，平均伤口面积(11.65±2.51)cm2；伤口类型：压力性溃疡11例，术后伤口溃疡13例，烫伤溃疡7例，糖尿病足溃疡15例。激光组男24例，女22例；年龄22～74岁，平均年龄(39.68±4.72)岁；伤口面积2.41～17.95cm2，平均伤口面积(11.73±2.49)cm2；伤口类型：压力性溃疡13例，术后伤口溃疡11例，烫伤溃疡8例，糖尿病足溃疡14例。二组的一般资料较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均由同一组医护人员进行伤口处理，对照组给予湿性愈合法治疗，先采用等渗生理盐水对伤口进行冲洗，冲洗完毕后采用1%碘伏对伤口由内而外进行环形消毒，再全面评估伤口情况，包含颜色、大小、深度、渗血、渗液、肿胀等，对坏死组织进行清除后根据伤口情况选择合适的湿性敷料，伤口渗液量较大时选择海绵性泡沫敷料，有利于吸收过多的渗液，伤口有脓性分泌物时选择银离子敷料，有利于杀菌消炎，伤口有干硬黑痂时选择水凝胶敷料，有利于自溶性清创，伤口有红色新鲜肉芽时选用油纱银敷料，有利于促进肉芽组织生长，伤口可见新生上皮覆盖时选用透明贴等敷料，以促进伤口愈合，根据伤口大小对敷料进行剪裁并填充覆盖至伤口上，注意不留无效腔，确保填充充分，根据患者伤口愈合情况定期更换敷料，一般3～5d更换1次，持续治疗2周。激光组则在伤口清洗消毒后先给予氦氖激光局光照射治疗，设备选用德国威伐光治疗仪(德国Hydrosun医疗技术有限公司生产，型号：750W)，波长632.8nm，输出功率10mW,光斑面积260cm2，光斑直径2～6cm，照射距离10～20cm,照射时间20～30min/次，1次/d，持续照射2周，照射后再采用湿性愈合法进行治疗，治疗方式同对照组。

1.3 观察指标 (1)观察比较二组的伤口恢复时间，如伤口渗液控制时间、肉芽组织新生时间及愈合时间。(2)评价二组疗效，疗效判定标准：治疗1个月后对二组患者的伤口愈合有效率进行比较，伤口完全愈合，临床症状完全消失为治愈；伤口面积减小70%以上，腐烂组织完全清除，无明显分泌物，有较多的新生肉芽组织生长为显效；未达到上述标准则为无效[4]。

2 结果

2.1 二组患者的伤口恢复时间比较 激光组的伤口渗液控制时间、肉芽组织新生时间及愈合时间均显著短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 二组患者的伤口恢复时间比较

2.2 二组患者的伤口愈合疗效比较 激光组的伤口愈合有效率为93.48%，显著高于对照组的78.26%(χ2=4.389，P=0.036<0.05)，见表2。

表2 二组患者的伤口愈合疗效比较[n(%)]

3 讨论

目前临床上对慢性伤口一般以清洁创面、更换敷料为主，以往传统观念认为，伤口愈合需保持局部干燥、清洁，因此，一般选用纱布作为敷料，虽然能够保持伤口干燥，避免伤口脱水、结痂，预防细菌感染的发生，但无法保持伤口的温度与湿度，容易阻碍上皮细胞爬行，导致伤口愈合速度缓慢，且敷料与创面极易发生粘连，更换敷料时容易造成机械性损伤，加大患者痛苦[5]。随着伤口愈合观念的转变，各种新型伤口湿性敷料不断涌现，湿性愈合法在慢性伤口治疗中的应用越来越广。有研究表明[6]，湿性愈合法具有较强的吸收能力，相较于干性愈合来讲，不仅更有利于坏死组织的溶解与吸收，促进创面上皮细胞的形成，加快伤口愈合，同时还能够释放多种生物活性因子，降低对神经末梢的影响，缓解伤口疼痛感，避免与新生肉芽组织发生粘连，减少机械性损伤。叶雪梅等[3]研究认为，慢性伤口愈合是一个复杂的过程，涉及一系列动态事件，单一依靠湿性愈合法效果存在一定局限，物理疗法辅助湿性愈合法治疗后，伤口愈合有效率可以高达92.00%，显著高于单一使用湿性愈合法的76.00%，且其伤口恢复情况及愈合时间显著优于单一使用湿性愈合法。这与本文结果相符，本文对激光组给予湿性愈合法联合氦氖激光治疗后，激光组的伤口渗液控制时间、肉芽组织新生时间及愈合时间均显著短于对照组，激光组的伤口愈合有效率为93.48%，显著高于对照组的78.26%(P<0.05)。

氦氖激光器是一种低功率激光器，穿透能力可达10～15mm，其对生物组织的作用主要通过激光的生物刺激来实现，且光照射范围可调节，对大面积的伤口同样适用[7]。实验表明[8]，将氦氖激光器应用于局部区域照射，不但能够有效促进局部血液循环，增加照射区域的核酸含量，激活成纤维细胞代谢，促进肉芽组织生长，缩短伤口愈合时间,而且还具有广谱的抑菌作用，有效抑制细菌生成，降低局部组织5-羟色胺含量，加快活性物质的代谢，影响炎症反应过程，进而起消炎、镇痛效果。此外，通过研究笔者发现氦氖激光虽然能够减少伤口渗出物，缩短伤口渗液控制时间，但若照射时间过长，极易导致伤口过于干燥而影响治疗效果，而联合采用湿性愈合法治疗，能够起到相互协同作用，有利于保持伤口的湿润，为伤口愈合提供有利环境，进一步改善局部血液循环，增强细胞代谢，促进肉芽组织生长，抑制炎症反应，加快伤口愈合速度。此外，湿性敷料种类较多，但没有一种湿性敷料适用于慢性伤口愈合的所有阶段，也没有一种敷料适用于所有类型的慢性伤口，研究中笔者对伤口进行清洗、消毒后，全面评估伤口情况，根据不同的伤口阶段选择不同类型的湿性敷料，使得治疗更有针对性。

总的来说，对慢性伤口给予湿性愈合法联合氦氖激光治疗，能够有效缩短伤口愈合时间，提高愈合有效率，值得推广。