硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片对老年冠心病患者凝血指标及血小板聚集率情况的影响*

王石林 陈树丹 丘向艳 陈桂青 罗艳春

广东省惠州市中心人民医院老年病区 516001

冠心病是老年群体中常见的心血管疾病，病机为冠脉粥样硬化所致缺血、缺氧情况，临床表现多为胸痛及心律失常[1]。在人口老龄化加快背景下，冠心病发病率呈逐年升高的趋势，这让老年患者的生活质量也逐年下降。对于老年冠心病，抗血小板聚集是冠心病的基础治疗方案之一，通过抗血小板治疗使患者凝血状况、预后得以改善，常用药物为阿司匹林，该药物可通过抑制血小板聚集以达到阻止血栓形成的作用，然而单一使用阿司匹林治疗老年冠心病，随着药物应用频率的增加，不良反应也增多，使得治疗效果也受影响[2]。为提高老年冠心病的治疗效果，近年来本院采取硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林的治疗方案，取得了满意的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年2月80例老年冠心病患者为研究对象。纳入标准：(1)参照世界卫生组织(WHO)中关于冠心病诊断标准确诊疾病的患者[3]。(2)患者年龄均>60岁，且均无用药禁忌。(3)本研究经医学伦理会批准，患者均签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重肝肾功能损伤的患者。(2)合并血液系统疾病、免疫系统疾病及药物使用禁忌的患者。按照随机数字表法对患者进行分组：观察组40例，男24例，女16例；年龄61～83岁，平均年龄(71.5±2.4)岁；心绞痛类型：稳定型心绞痛22例，不稳定型心绞痛18例。对照组40例，男23例，女17例；年龄62～85岁，平均年龄(70.9±2.6)岁；稳定型心绞痛25例，不稳定型心绞痛15例。两组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组用药方法为：口服阿司匹林肠溶片(德国拜耳，国药准字J20130078)，药用剂量为100mg/次，1次/d。口服单硝酸异山梨酯缓释片(鲁南贝特，国药准字H19991039)，40mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上，加用硫酸氢氯吡格雷片(法国赛诺菲，国药准字J20130083)治疗，口服药物，75mg/次，1次/d，两组患者均持续治疗1个月。

1.3 观察指标 (1)疗效评价。显效：临床症状基本消失，心电图缺血性ST-T恢复正常；有效：临床症状明显改善，心电图缺血性ST-T段改善明显但是并未达到等电位线位置；无效：未达上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)治疗前后，均采集患者4ml的空腹静脉血液，将血液置入有抗凝剂的试管中，然后置入3 000r/min的离心机中持续离心15min，分离出血清后进行凝血指标监测，具体指标包括凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)及活化部分凝血活酶时间(APTT)。此外对两组患者治疗前后血小板聚集率(PAR)指标变化进行观察。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 经过为期1个月的治疗，在临床疗效上，观察组总有效率为95.00%，对照组总有效率为77.50%，组间相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比[n(%)]

2.2 凝血指标 经过1个月的治疗后，两组患者各项凝血指标水平或升高或降低，然而在指标的改变幅度上则是观察组要比对照组更为突出(P<0.05)，见表2。

2.3 两组PAR指标变化对比 治疗前，观察组患者PAR指标为(71.26±5.63)%，对照组为(71.14±5.59)%，组间对比两组无显著差异(P>0.05)。治疗后观察组PAR为(50.69±4.51)%，对照组为(59.26±4.88)%，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前、后凝血指标变化比较

3 讨论

老年冠心病是常见的心血管类型，发病原因主要是因老年群体脏器功能明显衰退，长期积累的病变可引起冠脉血流阻碍，如此使冠心病发生[4]。针对老年冠心病，临床中一旦确诊疾病后，必须采取及时且有效的治疗方式[5]。

针对老年冠心病的治疗，常规给予阿司匹林肠溶片与硝酸异山梨醇酯片治疗，阿司匹林属于常用的抗血小板药物，可抑制血小板环氧酶，进而达到抑制前列环素及血栓素生成，单硝酸异山梨酯缓释片常与抗血小板联合用于冠心病的治疗，以此达到有效治疗的效果[6]。然而对老年群体，长期使用阿司匹林容易引起较多的不良反应，比如胃肠道症状、过敏反应、肝肾功能损伤、心脏毒性等，进而影响患者的治疗依从性及治疗效果[7]。为了进一步提高对老年冠心病的疗效，近年来推广在阿司匹林的用药基础上加用硫酸氢氯吡格雷，该药物在抗血小板聚集上效果更为突出，将其用作冠心病的治疗，一方面能够让二磷酸腺苷及对应受体受到有效抑制，另一方面也可以有效避免二磷酸腺苷受体与GPⅡb/Ⅲa结合生成复合物，如此达到较阿司匹林更为显著的抗血小板聚集的功效，使血小板聚集率明显降低。此外，硫酸氢氯吡格雷在口服用药后可被肠道迅速吸收，参与的药物可以随尿液排出，这不会增加肾脏毒性，避免药物不良反应发生[8]。在对老年冠心病的治疗中，联合上述两种药物用于疾病的治疗，可以起到显著抗血小板聚集的效果，改善冠状动脉血流，同时借助硫酸氢氯吡格雷的干预效果也使得治疗期间患者不良反应发生率降低，这大大提高了治疗的安全性。本次研究结果显示，在临床疗效上，观察组明显高于对照组；治疗后在凝血指标及血小板聚集率指标上，较治疗前相比的降低或升高幅度上，观察组也明显较对照组显著。这提示实施联合治疗方案在改善老年冠心病的病情以及预后上有更为突出的效果。

综上所述，老年冠心病实施硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗可取得显著的效果，可改善患者凝血指标及降低血小板聚集率，促进患者康复，因此值得在临床中大力推广使用。