C反应蛋白与降钙素原对成人急性细菌性肺炎的诊断价值

闫中峰，刘春艳，尹东吉

(航空总医院 急诊科,北京100012)

为观察血清C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)在成人急性细菌性肺炎早期诊断中的应用价值，我们测定了2018年1月—2019年5月间我院收治的102例成人急性细菌性肺炎患者治疗前后的CRP和PCT水平，并结合患者血白细胞计数(WBC)进行了分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料随机选取2018年1月—2019年5月急性细菌性肺炎患者102例作为观察组，其中男性60例，女性42例，年龄18岁-74岁，平均(45.2±5.5)岁。纳入标准:(1)18岁以上；(2)病程在1个月以内；(3)经肺部影像学、血液细菌培养和痰液细菌培养检查，均符合细菌性肺炎的诊断标准。排除标准：(1)真菌、立克次体及结核分枝杆菌感染患者；(2)多种细菌复合感染患者或就诊前有抗生素史的患者；(3)恶性肿瘤及严重肝、肾、心功能异常患者；(4)18岁以下患者。另选取同期在我院进行常规体格检查的80例健康者作为对照组，其中男性40例，女性40例，年龄18岁-59岁，平均(42.3±6.5)岁。观察组和对照组在性别、年龄等一般资料方面相比较，无显著差异(P>0.05)，观察组和对照组两组之间具有可比性。

1.2 方法抽取晨起空腹肘静脉血5 ml 进行血清CRP、PCT及WBC等指标的检查。使用全自动化学发光分析仪及配套的降钙素原测定试剂盒检测血清PCT水平和配套的C反应蛋白检测试剂盒检测血清CRP水平。CRP、PCT和WBC的参考范围分别为：0-8.0 mg/L；0-0.46 ng/ml和4.0-10.0×109/L；阳性判别标准分别为：WBC>12×109/L；CRP>10 mg/L；PCT> 0.5 ng/ml。

1.3 统计学方法采用SPSS22.0程序分析数据间的差异性方差齐性检验，计量资料以均数±标准差表示，采用两样本t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 成人急性细菌性肺炎患者与对照组CRP、PCT及WBC的水平对比观察组治疗前的血清CRP、PCT及WBC水平，均高于健康对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后，患者血清CRP、PCT及WBC水平，均低于治疗前，差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后，患者血清CRP、PCT及WBC水平，与健康对照组比较，无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 成人急性细菌性肺炎患者与健康对照组CRP、PCT及WBC的水平对比

注：aP<0.05，vs健康对照组；bP<0.05，vs观察组治疗前

2.2 血清CRP、PCT单独及联合检测阳性率的比较健康对照组中，血清CRP、PCT单独及联合检测的阳性率分别为：1.25%(1/80)，2.50%(2/80)和2.50%(2/80)。观察组治疗前，血清CRP、PCT单独及联合检测的阳性率分别为：81.4%(83/102)，90.2%(92/102)和96.1 %(98/102)。统计分析显示：观察组治疗前血清CRP、PCT单独及联合检测的阳性率均高于健康对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来，血清CRP和PCT的检测，在多种炎症，包括扁桃体炎、肾炎、感染性心内膜炎及儿童和成人细菌性肺炎的血清学诊断中的意义，得到了广泛的关注[1-4]。血清CRP在急性炎症的早期，即炎症出现的6-12 h即可出现升高，且在炎症出现的30-50 h达到峰值[1]。但另一方面，由于CRP在其他情况，如急性创伤时也会升高，因此，单独应用CRP进行细菌感染的检测指标，往往缺乏特异性。而PCT也是一个急性感染的血清学检测指标，且被证实在感染后2 h即可出现升高[1，5，6]。只有在患者的细菌感染达到一定程度后才会刺激患者血清PCT水平明显上升，因此，PCT被认为在细菌性感染诊断中的特异性较高[7]。陈洁琼等报道[3]在老年社区获得性肺炎患者中，PCT检测的准确性、特异性和敏感性均高于CRP和WBC。

本研究中，我们发现成人急性细菌性肺炎组患者治疗前的血清CRP、PCT及WBC水平均显著高于健康对照组，治疗后患者血清CRP、PCT及WBC水平显著下降。这一结果，与文献报道[2，3，7]相符。我们还发现在成人急性细菌性肺炎患者中，血清CRP和PCT联合检测的阳性率，高于CRP、PCT的单独检测的阳性率。这一结果提示对于成人急性细菌性肺炎患者，在常规检测血WBC的同时，联合检测血清CRP和PCT水平，有助于成人急性细菌性肺炎的早期诊断。

综上，血清CRP和PCT水平的检测，尤其是CRP和PCT的联合检测，对成人急性细菌性肺炎的早期诊断具有较高的应用价值。